BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

                作者：刘其国,王明华,蔡 斌,何肖颖,任道梅,王吉敏   

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;呼吸功能不全；；连续气道正压通气

　　［摘要］  目的  观察大型急救用呼吸机双水平气道正压通气（BiPAP）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法  将31例COPD患者随机分为治疗组（BiPAP通气）和对照组（呼吸兴奋剂），观察治疗前、后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）、呼吸（R）等指标的变化。结果  治疗组患者PaO2、SaO2的升高及PaCO2的下降明显优于对照组（P均<0.05），呼吸频率（R）、心率（HR）、紫绀、水肿的改善也较对照组显著。结论  使用大型急救用呼吸机BiPAP无创通气能明显改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合换气功能，疗效满意、并发症少,病人易于接受。
   
　　［关键词］  慢性阻塞性肺疾病;呼吸功能不全；治疗；连续气道正压通气
  
　　我院于2003年10月～2006年1月对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的患者进行呼吸机双水平气道正压通气（BiPAP）无创通气治疗观察，疗效显著。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组31例全部为住院患者，年龄42～79岁，平均（62.3±4.1）岁;COPD病史9～33年，平均（18.8±6.2）年;男21例，女10例。均符合全国慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准［1］。将患者按入院顺序随机分为治疗组、对照组。治疗组16例，男10例，女6例，平均年龄（66.9±5.6）岁;对照组15例，男11例，女4例，平均年龄（67.4±5.2）岁。两组性别、年龄、病程经统计学分析，差异无显著性。

　　1.2  方法  所有患者常规给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心、利尿、纠正电解质及酸碱平衡治疗。对照组使用呼吸兴奋剂,治疗组应用美国伟康公司Esprit呼吸机,经口鼻面罩正压通气，采用BiPAP通气模式，呼吸机的参数设置：预置呼吸频率12次/min，吸气压力（IPAP）起始为8～10cm H2O，渐增至14～20cm H2O，呼气压力（EPAP）2～5cm H2O，吸入氧浓度40%～50%，压力调解由小到大至患者感到舒适水平，同时监测两组通气治疗前、治疗后4h动脉血气PaO2、PaCO2、SpO2、心率（HR）、呼吸频率（R）和下肢凹陷性水肿的变化。

　　1.3  统计学方法  所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　2.1  血气分析指标变化  治疗组16例使用BiPAP呼吸机患者，通气后PaO2、SpO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，差异均有显著性（P＜0.05），而对照组改善不明显（P＞0.05）。治疗组患者PaO2、SpO2的升高及PaCO2的下降明显优于对照组（P均＜0.05）。两组治疗前后动脉血气分析，见表1。

　　表1  两组患者治疗前后动脉血气变化  （略）

　　注：与治疗前比较，*P＜0.05

　　2.2  临床症状变化  治疗组治疗后呼吸频率、心率、紫绀、水肿均有明显改善。对照组无明显改善。

　　3  讨论

　　COPD急性加重期呼吸功能衰竭的主要原因是缺氧和呼吸肌疲劳。传统的方法为常规给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心、利尿、纠正电解质酸碱失衡及呼吸兴奋剂治疗，效果不明显。大量的多中心研究证明,使用无创呼吸机治疗呼吸衰竭，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺O2及CO2潴留，可明显缩短治疗时间、减少医疗费用，且使用方便，操作灵活，可保留患者的语言及进食功能［2］。

　　与传统治疗方法比较,无创通气治疗COPD可明显降低气管插管率,减低死亡率,减少在ICU停留时间,降低住院时间。但使用的都是小型无创呼吸机。我院采用大型急救用Esprit呼吸机治疗16例患者，BiPAP无创通气，通气后PaO2、SaO2的升高及PaCO2的下降明显优于对照组（P均<0.05），呼吸频率、心率、紫绀、水肿的改善也较对照组显著。新型呼吸机Esprit采用前端流速触发,较小型机敏感得多,可减少反应时间;双回路,使病人呼吸顺畅，提高了初始吸气流速,满足了病人对高初始流速的要求,从而实现人-机协调,病人耐受性明显提高,减少了呼吸功,降低了插管率;拥有复杂的监控和报警系统,可为调整参数作。BiPAP无创通气能提高氧合换气功能，减轻呼吸肌疲劳，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量［3］。病人耐受性好和依从性高。呼气时EPAP可对抗内源性呼气末正压（PEEPi），防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。

　　总之，使用大型急救用呼吸机BiPAP无创通气能明显改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧合换气功能，疗效满意、并发症少、病人易于接受。值得临床推广应用。

　　［参考］

　　1  中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）:453-460.

　　2  顾俭勇，黄培志，童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究.上海医学，2002，25（12）:742-743.

　　3  中华医学会呼吸病学会，临床呼吸生理及ICU组.无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志，2002，25:130-134.