慢性高原病血生化的变化
【关键词】 慢性高原病
【摘要】 目的 探讨慢性高原病（CMS）血生化的变化。方法 对居住在海拔4300m高原87例CMS者检测其血清总胆红素(STB)、直接胆红素(SDB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)，并与236例非CMS者作比较。结果 CMS组较非CMS组STB、TC、AST、ALT、γ-GT、BUN、UA增高，TG、TP、BLA、HDLC降低，差异有显著性(P＜0.05或0.01)，其余无统计学意义(P＞0.05)。结论 CMS引起肝功能、肾功能等多项指标异常，有多脏器损伤。
【关键词】 慢性高原病；肝功能；肾功能；血脂；酶
Blood biochemical changes of chronic mountain sickness
【Abstract】 Objective To explore blood biochemical changes of chronic mountain sickness (CMS).Methods 87 CMS sufferers who stayed at high altitude of 4300m were inspected serum total bilirubin(STB),serum direct bilirubin(SDB),total protein(TP), albumin(ALB),blood urea nitrogen (BUN),creatinine(Cr),uric acid(UA),triacylglycerol (TG), total cholesterol(TC),high density lipoprotein cholesterol(HDLC),low density lipoprotein cholesterol(LDLC),alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase(AST),γ-glutamyl transferase(γ-GT)，alkaline phosphatase (ALP)，and compared this with nonCMS sufferers. Results STB,TC,AST,ALT,γ-GT,BUN,UA in CMS group were increased and TG,TP,BLA,HDLC were reduced compared with nonCMS group,there was significant difference (P＜0.05 or 0.01),others had not significant differences (P＞0.05).Conclusion CMS sufferers' liver function and renal function multinomial index were abnormal and many viscera were damaged.
【Key words】 chronic mountain sickness;liver function;renal function;blood lipid;enzyme
慢性高原病（chronic mountain sickness,CMS）是高原常见病，是严重影响高原移居者健康的疾患,表现为过度的红细胞增多和显著的肺动脉高压。是指平原人移居至高海拔地区所发生急性高原病后不缓解并迁延持续3个月以上或进入高原3个月后所出现的与低压、低氧有关的症候群。其症状体征主要是头痛、头晕、耳鸣、气促或心悸、失眠、疲乏、食欲减退等。为深入了解和掌握CMS，充分认识和分析研究高原环境及其对人体的影响，我们对海拔4300m长期移居高原的CMS患者进行肝功能、肾功能、血脂、血浆蛋白及血清酶等项目进行检测，旨在探讨CMS的发病机制。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择移居海拔4300m 3个月以上的汉族男性青年323例，其中CMS 87例，年龄17~39岁，平均年龄（23.6±4.3）岁。
1.2 方法 CMS诊断依据国际CMS“青海标准”［1］。主要症状体征作为评定严重程度的记分:头痛、头晕、记忆减退、疲乏、气促或心悸、睡眠障碍、耳鸣、食欲减退，唇、面及指紫绀和结合膜及咽部毛细血管扩张充血。分别以1、2、3分各表示轻、中、重程度。以血红蛋白18g 将以上记分相加作为CMS诊断及严重度判定：无CMS总记分为0~5分；轻度为6~10分;中度为11~14分；重度为15分或更高。 按以上标准确诊为CMS者87例，作为CMS组，其余236例为无CMS组。清晨抽取空腹静脉血5ml，用ACCUTE TDA-40FR全自动生化分析仪，检测血清总胆红素(STB)、直接胆红素(SDB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)。试剂盒由上海荣盛生物有限公司提供。 1.3 统计学方法 采用SPSS10.0 Windows软件包，实验结果用均数±标准差(x±s)表示,用配对t检验进行显著性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 CMS患者肝功能、肾功能、血脂、血浆蛋白及血清酶的变化见表1，2，3。 表1 CMS患者胆红素、蛋白及肾功能的变化 （略） 注：与CMS比较,aP＜0.05，bP＜0.01 表2 CMS患者血脂及尿酸的变化 （略） 注：与CMS比较,aP＜0.05，bP＜0.01 表3 CMS患者血清酶的变化 （略） 注：与CMS比较,aP＜0.05，bP＜0.01 CMS组较非CMS组STB、TC、TG、AST、ALT、γ-GT增高，差异有显著性(P＜0.05)，TP、BLA、BU、NUA增高，差异有非常显著性(P＜0.01)，HDL-C降低，差异有显著性(P＜0.01)，其余无统计学意义(P＞0.05)。 3 讨论 在高原习服过程中，机体血液流变学、血流动力学及心、脑、肺、肾等诸脏器围绕缺氧逐步进行一系列的内外环境的动态调整，以达到低氧状态下机体生理功能的稳态［2］。随着高原低氧环境暴露时间的延伸，导致Hb过度增加，血液出现“浓、黏、聚、凝”的改变，血流动力及心脏泵功能发生改变，以至发生CMS，并出现类似脏器功能衰退的临床症状，严重的威胁着高原移居者的生活、工作、学习、健康甚至生命。 CSM红细胞的过度增生，势必出现造血调控因子的负反馈作用，使红细胞生成受到拟制，骨髓红细胞系统增生随之减慢，但由于外周血的红细胞已过分增多，造成血黏度数倍增加，微循环和小静脉静水压增高，加之长期缺氧致毛细血管损害，血管的通透性增加，甚至出现毛细血管的渗漏，致水分由血管内进入到组织间隙内，血浆量明显减少［3］，血液长期处于浓缩状态，致红细胞和红细胞比容维持较高水平。 本研究结果表明，慢性高原病STB增高反映对肝脏的损害。人或动物急进高原后最初的反应是缺氧对呼吸系统的影响，首先产生肺呼吸的高通气现象，而利于机体对氧的摄取；但另一方面，高通气现象又引起肺血管收缩和肺循环阻力增加，从而导致肺动脉高压。后者又引起右心房高压力通过传导作用而致肝静脉淤血。此外，肝脏本身在缺氧情况下，可发生充血、肿胀和功能减退，使胆红素排泄功能下降而致高胆红素血症。 TP、BLA明显降低，这表明慢性高原病在低氧条件下，除糖代谢供给能量外，但由于能量不足，蛋白质有大量的分解参与能量代谢，致消耗过多，呈现低蛋白血症倾向，故蛋白代谢产物增多，BUN、UA类物质均增高并导致有酸血症的倾向。尿酸是嘌呤代谢产物，嘌呤代谢异常、能量代谢异常及肾脏损伤时肾小球滤过率下降，近端肾小管对UA的重吸收增加和（或）分泌功能减退时都可导致血UA增加。另外高原低氧继发红细胞增生及破坏增多而引起血UA升高，关节末梢血运差，血中乳酸增多，血液偏酸性，使UA析出同时也表明慢性高原病对肾脏功能有潜在的影响。 血脂主要表现为TC增高，TG、HDLC降低。脂蛋白是脂类与蛋白质结合形成的复合物，HDL-C有抗动脉硬化作用，LDLC在血液中是主要的TC载体，故HDLC在TC中所占的比例及其含量的多少，对动脉硬化的形成具有很大意义。脂类作为营养状态的指标，长期处于低氧环境的慢性高原病群体，血脂总体是降低的。这是由于在低氧环境下，糖类作为主要能量来源，已不能满足机体代谢的需要，脂类与蛋白质一样参与了能量的转变，表现为分解加强，消耗增多。 有关慢性高原病酶学的检查报道较少，本研究的结果发现，AST、ALT、γ-GT均有增高，由于酶类的活性增高无任何特异性，其活性增高多见于心、肝、肾等系统疾患，其增高可能与CMS各脏器受到损伤所致。 慢性高原病引起肝功能、肾功能等多项指标异常，有多脏器损伤。慢性高原病是高原医学重要组成部分，也是高原医学研究的主要内容，要深入了解和掌握高原病必须在整体理论医学和临床医学的基础上充分认识和分析研究高原环境及其对人体的影响，从高原医学的基础研究和了解阐明慢性高原病如何从高原生理反应转为病理过程，最终目的是使高原移居人群如何才能健康地在高原上从事一切活动而不患高原病。 【】 1 吴天一.我国高原医学研究进展.高原医学杂志，2005,15(1):1-8. 2 马勇，张西洲，肖东，等.高原急慢缺氧对人肢体运动功能的影响.行为医学杂志,2002,9（6）：443-445. 3 张彦博.人与高原.西宁：青海人民出版社，1996，268.
