归芪通便汤加减治疗小儿功能性便秘56例

【关键词】  小儿功能性便秘 益气养血法 归芪通便汤

　　自2005年6月-2006年6月，笔者用归芪通便汤小儿功能性便秘56例，疗效满意，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　56例均来自我院附属儿科门诊，其中男32例，女24例。年龄最大14岁，最小1岁，2-4岁占75%。病程最长者8年，最短者2个月。其中缺乏良好饮食习惯者占35.7%，无正常排便习惯者占26.8%，有家族史者占37%。

　　1.2  诊断标准

　　1.2.1  4岁以下，至少符合以下6项中的2项并持续1个月［1］：(1)每周排便2次或不到2次；(2)能够自行排便后每周至少有1次大便失禁；(3)有大量粪便滞留史;(4)有排便疼痛或排便困难史；(5)直肠内有巨大的粪块；(6)排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。

　　1.2.2  4岁以上，至少符合以下6项中的2项或以上，症状每周至少1次，且持续2个月以上，但诊断为肠易激综合征的证据不足［2］：(1)每周排便2次或不到2次;(2)每周至少有1次大便失禁；(3)有大量粪便滞留史；(4)-(6)同4岁以下的诊断条件。

　　2  治疗方法
       
　　基本方药：黄芪15g，当归15g，生地黄15g，桃仁10g，枳实10g。加减：面黄无华、口唇色淡者加大枣、熟地黄，夜卧不宁、手足心热者加白芍、栀子、酸枣仁，舌红无苔或少苔者加白扁豆、石斛、麦冬，舌苔厚腻、口气秽浊者加陈皮、槟榔、厚朴。水煎，少量频服,1剂／d，10d 1个疗程。所有患儿均同时进行一般治疗，建立合理的饮食习惯(如增加膳食纤维摄入，增加饮水量)，加强排便训练，坚持良好的排便习惯等。

　　3  结果

　　3.1  疗效标准 

　　治愈：排便困难症状消失，大便成形，粪质软，自行排便，且排便次数≥3次/周。好转：排便困难症状明显改善，自行排便。无效：排便困难症状无明显改善。

　　3.2  结果 

　　治愈32例，好转20例，无效4例，总有效率为92.9%。

　　4  病案举例
       
　　高某，男，4岁，2005年7月10日初诊。排便困难2年余，便时疼痛，粪质干燥，大便呈分散的硬块，排便次数2-3次/周，且常有排便不净感，伴有腹胀，食欲不振。舌淡少苔，脉细。方药:归芪通便汤加大枣、熟地黄、石斛，5剂，水煎服。2005年7月16日2诊：服上药2剂后粪质变软，排便疼痛消失，5剂后腹胀消失，食纳转佳，舌淡苔薄，脉细。上方减熟地黄，5剂，水煎服。2005年7月21日3诊：患儿排便困难消失，粪质光滑柔软，成形，1次/d，无排便不净感及排便疼痛。舌淡，苔薄白，脉细。随诊半年未再复发。

　　5  讨论
       
　　笔者在临床中发现，小儿功能性便秘患者多由气虚血少、津亏气滞导致肠动力不足所致，故采用益气养血之归芪通便汤加减治疗。方中黄芪、当归为君，补气养血，行气活血；生地黄养阴生津，桃仁活血祛瘀、润肠通便，共为臣药；枳实用为佐使，能破气消积。全方共奏补气养血、养阴生津、行气活血之效。研究发现，黄芪具有增强小肠运动和平滑肌紧张度效应［3］。枳实能使胃肠运动收缩节律增加,有增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能［4］，故对以肠动力不足为主要表现的小儿功能性便秘疗效好。

【】
  　　［1］Hyman PE，Milla PJ，Benninga MA，etal.Childhood functional gastrointestinaldisorders：neonate/todder［J］.Gastroenterology，2006，130(5)：1519-1526.

　　［2］RasquinA，Dilorenzo C，Forbes，D，etal.Childhood functional trointestinal disorders:child/adolescent［J］.Gastroenterology，2006,1517-1537.

　　［3］沈映君.中药药［M］.北京：人民卫生出版社，2000:574-575.