原发性高血压患者动态血压监测参数与左室功能的相关性
作者：李丽琪 来春林 赵建强
【摘要】 目的:分析原发性高血压患者动态血压监测参数及左室收缩和舒张功能的相关性。方法:利用心脏超声108例原发性高血压患者左室功能参数，利用动态血压监测（ABPM）仪测定收缩压和舒张压曲线下面积、血压变异性和血压负荷值等参数。应用多元回归分析分别筛选与左室功能独立相关的参数。结果:左室收缩功能（mFs代表）与24h血压水平，24h动态血压曲线下面积，收缩压变异性独立相关（P<0.05）;左室舒张功能（E/A比值代表）与24h收缩压水平，24h收缩压曲线下面积独立相关（P<0.05）。结论:原发性高血压患者左室功能分别与血压平均水平，动态血压曲线下面积，血压变异性相关。
【关键词】 原发性高血压;动态血压监测;左室功能
动态血压监测（ABPM）参数与原发性高血压患者靶器官损害的关系有不同的报道，动态血压波动性会引起左室结构与功能的变化。本文旨在分析原发性高血压患者的动态血压监测参数血压变异性、血压负荷值、曲线下面积与左室舒张、收缩功能的相关性。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象选择2005年6月～2006年6月我科的门诊及住院的108名原发性高血压患者纳入本研究，其中男56例，女52例，平均年龄（57±15）岁。排除继发性高血压，瓣膜疾病、严重心律失常等其它心血管疾病。所有病例均符合WHO高血压诊断标准（即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg），且在本研究前未进行过抗高血压或未接受过抗高血压。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测（ABPM）:采用Miraclink ABPM-04动态血压监测仪，每30min充气测压1次，连续监测24h。如果有效的监测次数小于应获得次数的90%或连续缺漏数据超过1h者重复监测。
1.2.2 动态血压监测参数的分析（自动分析）:①24h平均收缩压和舒张压（24h SBP、24h DBP）;②血压变异性（BPV）:指一定时间内血压变动的程度，以24h收缩压和舒张压的标准差（SD）表示;③曲线下面积（AUC）:将24h每个测量值连接成曲线图，收缩压和舒张压曲线下面积（sAUC、dAUC）指监测过程中血压波动曲线与超过血压标准线（dSBP/dDBP≥135mmHg/85mmHg、nSBP/nDBP≥125mmHg/75mmHg）之间的面积。④收缩压负荷（SBPL）和舒张压负荷（DBPL）指监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常值次数的百分率。
1.2.3 超声心动图指标的测量:使用美国Hp-sonos5500彩色多普勒心脏超声仪，利用M型超声测量 ［1］ :舒张末期室间隔厚度和左室后壁厚度（IVSTd、PWTd）;舒张末期和收缩末期左室内径（LVDd，LVDs），自动射血分数（EF%）和左室短轴缩短率（eFs）。室壁中层缩短率（mFs） ［2］ =［（LVDd+PWTd/2+IVSTd/2）3-（LVDs+PWTs/2+IVSTs/2）3］/（LVDd+PWTd/2+IVSTd/2）3×100%;M超下用心尖四腔切面上的血流频谱测量E峰、A峰及E/A比值，即舒张早期与舒张晚期经二尖瓣口最大血流峰值及两者之比。
1.3 统计学处理
所有的数值用均数±标准差（Mean±SD）表示;左室功能参数与动态血压监测各参数的相关性采用多元回归分析，P<0.05为有显著性差异。采用SPSS12.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1. 108例高血压患者左室功能参数及各ABPM参数测定结果见表1。
2.2 多元回归分析结果 （见表2、表3）
表1 左室功能参数及各ABPM参数测定结果 略
表2 mFs的多元回归分析 （略）
3 讨论
动态血压曲线下面积，血压负荷均为反映时间和血压增高值的二维参数，血压负荷只涉及24h血压超过正常值的次数，与血压增高的幅度无关，而曲线下面积增高则表明血压高持续时间长或血压波动幅度大，也表示动脉壁在单位时间内承受的总压力增大，本研究的多元回归分析表明，mFs与24h SBP，24h DBP，24h sAUC，24h dAUC，24h SBPSD独立相关;E/A比值与24h SBP，24h sAUC独立相关，说明原发性高血压患者血压持续增高或者血压波动幅度增大会导致左室收缩与舒张功能的损害。收缩压对左室功能的不良影响可能大于舒张压。
【】
［1］ Levy D，Garrison RJ，Savage DD，et al.Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Fram-ingham Heart Study.N Engl J Med，1990，322:1561～1566.
［2］ de Simone G，Devereux RB，Roman MJ，et al.Assessment of left ventricular function by the midwall fractional shortening/end-systolic stress relation in human hypertension.J Am Coll Cardiol，1994，23:1444～1451.
