亚砷酸治疗APL的毒副反应及护理干预
【摘要】 目的：对亚砷酸（As2O3）临床APL的毒副反应进行观察和护理干预。方法：对18例急性早幼粒细胞性白血病（APL）患者进行了78个疗程的三氧化二砷治疗，治疗前后对患者体重、皮肤、神经、消化、呼吸、心血管、血液、泌尿等方面进行观察，注意血尿常规、肝肾功能的变化情况，与治疗前进行对比。结果：本组18例患者在治疗过程中，大多出现了不同程度的不良反应，如：水钠潴留、胃肠道反应、皮肤干燥、肝功能损害等，但程度均较轻，一般无需停药，给予适当的支持治疗和护理后症状缓解，继续治疗。结论：治疗剂量注射液的不良反应多为轻度，针对其不良反应进行对症护理，同时加强相关的健康指导，可保证化疗的顺利完成。
【关键词】 亚砷酸 APL 毒副反应 护理干预
Nursing Care and Side Effect of Patients with APL
Treated by Intravenous Arsenic Trioxide
Abstract： Objective： To study the nursing care and the side effect of intravenous injection of As2O3. Method：18 Patients with acute promyelocytic leukemia (APL) were treated by the injection of As2O3 for 78 times. To observe the changes of body weight and every systems of body after treatment with intravenous injection of As2O3. Result： Most of the 18 patients were observed with mild reactions and they could recovered after ceasing the arsenic treatment or allopathy. There was no infection after allopathy treatment without ceasing drug. Conclusion： The most of side effects were mild and convertible. Nursing care could be effective to relieve the complications.
Key words： Arsenic trioxide（As2O3）； Side effect； Nursing care
亚砷酸俗称砒霜，化学名三氧化二砷（As2O3），是一种新型的抗白血病药物，其对急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗已取得了显著的疗效，目前已广泛的应用于临床。亚砷酸对急性白血病细胞具有双重调节作用，低剂量浓度诱导肿瘤细胞分化，高浓度能诱导肿瘤细胞凋亡，这一特点在APL细胞中最为明显。但砷剂长期以来被视为一种毒药，其毒副作用较多，故临床加强支持治疗并配合相应的护理干预，是相当重要的。
我科自2003年7月至200６年6月共对1８例急性早幼粒细胞性白血病（APL）患者进行了78个疗程的亚砷酸治疗，现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 病例：我科于2003年7月至200６年6月共对18例急性早幼粒细胞性白血病（APL）患者进行了78个疗程的亚砷酸治疗，其中男11例，女7例，年龄18至73岁，平均年龄34岁,初发或复发APL患者 4例,缓解后治疗者14例。As2O3治疗用量为As2O3 注射液10mg用5%葡萄糖250ml稀释,每日一次静脉滴注, 初发或复发连续使用28～56d,缓解后治疗每疗程20～30d。
1.2 观察方法：询问As2O3注射液的应用情况，对治疗前后患者体重、皮肤、神经、消化、呼吸、心血管、血液、泌尿等方面观察，并注意血尿常规、肝肾功能、电解质尤其是血钾、血镁等检查情况，与治疗前进行对比。
2 结 果
本组18例患者在治疗过程中，大多出现了不同程度的不良反应，如：水钠潴留、胃肠道反应、皮肤干燥、肝功能损害等，但大多程度较轻，无需停药，给予适当支持治疗和护理后症状缓解，继续治疗；2例出现全身水肿，尤其颜面部为重，停药3d后，症状缓解，继续治疗。有1例2次出现腹痛，中断治疗2d后，症状缓解，继续治疗。另有2例出现手指尖麻木感，其他未发现明显不良反应。
3 护 理
3.1 As2O3不良反应的护理
3.1.1 体液潴留：在应用 As2O3过程中，常会出现不同程度的体液潴留，严重时可出现胸、腹腔积液，甚至心包积液，护理上应每天测体重，观察皮肤粘膜水肿情况。本组2例出现全身水肿，尤其颜面部为重，给予停药，加用速尿和双氢克尿噻，控制液体输入量，观察体重变化，3d后症状消失，继续。另14例次出现轻微水肿，加用利尿剂口服后，水肿迅速消失，未终止治疗。
3.1.2 消化道不良反应：应用As2O3 治疗后，患者常有不同程度的胃肠道反应。本组8例出现轻度恶心、食欲减退、腹胀、腹泻等，护理上给予清淡、易消化、富含维生素饮食，少食多餐，必要时口服吗丁啉等可很快缓解腹胀等症状。
3.1.3 肝肾功能损害：对应用 As2O3治疗的患者，应密切观察肝肾功能变化，每周测定肝肾功能二次，并注意水化、碱化尿液。护理上鼓励和督促患者每日饮水应达2500ml以上,观察有无黄疸，有无乏力、肝区疼痛。如出现肝功能异常，可给予甘利欣或其它保肝药治疗，一般无须停药，肝功能并可恢复。本组18例仅出现3例次谷丙转氨酶略有升高，口服护肝片后好转。
3.1.4 高白细胞综合症：As2O3治疗过程中由于其诱导分化作用，外周血及骨髓中出现不同程度的WBC增多现象，故为预防高白细胞综合症的发生，应每1～2d测血常规一次，严密监测白细胞计数的变化。当WBC＞10×109/L时适当应用羟基脲口服，如WBC＞50×109甚至达100×109/L时，可考虑应用WBC单采分离术，以防栓塞发生。本组病例中有2例WBC＞10×109/L，未有WBC＞50×109，经口服羟基脲后细胞数降至正常。
3.1.5 神经系统症状：As2O3治疗后轻度头痛、乏力、失眠等症状显著高于治疗前［1］，本组有3例诉偶有头痛，2例出现手指尖麻木感但均为可逆性、能耐受，未须特殊处理。但护理上要给予心理支持，保持环境安静、整洁，床褥舒适，给患者创造一个良好的环境。
3.1.6 心脏毒性：有报道As2O3治疗后可能导致低钾、低镁，从而引起心电图Q-T间期延长，导致心脏功能异常。本组病例As2O3治疗同时给予门冬氨酸钾镁静脉滴注，未发现心脏毒性病例。
3.1.7 粘膜刺激症状：As2O3治疗后可出现结膜充血，鼻及咽部明显干燥且极易发生口腔溃疡，可嘱患者多饮水，应用红霉素软膏涂鼻腔，0.1%醋酸可的松滴眼液点眼，制霉菌素舌下含化等对症处理，症状即可消失。
3.2 感染防护：在应用As2O3治疗期间，尤其是对缓解后巩固治疗的患者，当WBC明显降低时，患者抵抗力低下，应当注意预防感染，给予保护性隔离，宜住单人病房，限制探视，做好空气消毒，加强口腔、肛门及皮肤的护理，每日用朵贝氏液漱口，便后及时清洗肛周，高热出汗后及时擦浴更衣，保持皮肤清洁等，预防感染发生。本组病例未发生明显感染征象。
3.3 出院指导：应用As2O3治疗缓解后，临床症状和体征都消失，其缓解期较长，有些患者以为治愈，不愿再巩固化疗，应告知患者坚持化疗，预防复发，因一旦复发，治疗难度较大。还应告知患者治疗间隙期可能出现皮肤色素沉着、手足麻木、肌肉萎缩等慢性不良反应，故嘱患者定期来院复诊，如有不适，及时处理。
4 小 结
应用As2O3治疗APL可明显提高患者的完全缓解率和长期生存率［2］，三氧化二砷（As2O3 ）虽属剧毒药，但治疗剂量注射液的不良反应多为轻度，据资料显示，这可能与日用量较低，经静脉滴注后迅速与红细胞内血红蛋白结合［3］，在血浆内分布较快并可直接从肾脏排出有关。所以针对其不良反应进行对症护理，同时加强相关的健康指导，保证化疗的顺利完成。
【】
［1］吴楠，胡龙虎，王艳，等．三氧化二砷注射液对人体的毒副作用及防治对策［Ｊ］.急救医学,2001,9：526-527.
［2］温凌玉，李琳，徐书强，等．三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的机制［Ｊ］．临床血液学杂志，2000，１３（6）：
［3］张鹏,王树叶,胡龙虎，等.三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病七年-附242例分析［Ｊ］.中华血液学杂志,2000,2：67-70.
