针药合治抑郁症临床观察
【摘要】 目的:观察针刺加文拉法辛和单用文拉法辛抑郁症的疗效和不良反应。方法:符合入组66例患者按时间顺序随机进入合用组和单用组，合用组根据患者的临床表现结合中医辩证施治原则，取太冲、膻中、丰隆、神门、鱼际、三阴交、肾俞、膈俞、心俞，每次选3个～6个穴位，2次/W，12次为1疗程，合用文拉法辛。单用组口服文拉法辛，疗程6W。结果:采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分合用组在第1周末与治疗前比较就有明显差异，单用组第2周末才有显著差异。临床疗效总评量表（CGI）总体进步比较，在1周末时合用组优于单用组，副反应量表（TESS）评定不良反应，合用组基本无不良反应，合用组显效率（70.6%）明显高于单用组（62.5%）。结论:针药合治抑郁症安全有效。
【关键词】 针刺;文拉法辛;抑郁症
抑郁症是以情感低落、思维迟缓、运动减少为特征一组临床综合征，属中医“郁症”范畴。我们采用针刺加文拉法辛治疗抑郁症，并与单用文拉法辛作对照，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本组66例均为我院2004年8月～2006年8月门诊抑郁症患者。符合精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）情感性精神障碍抑郁发作的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分，无严重躯体疾病和脑器质性疾病，无精神活性物质依赖史，排除妊娠及哺乳期妇女以及有严重的自杀倾向患者。66例患者，随机分成两组，合用组34例，男12例，女22例，年龄20岁～50岁，平均（32.5±3.7）岁;病程1年～12年，平均（5.2±3.7）年;有阳性家族史8例。单用组32例，男10例，女22例，年龄21岁～49岁，平均（32.7±5.5）岁;病程1年～11年，平均（5.1±3.8）年;有阳性家庭史7例。以上各项两组间差异无显著性（P均>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法入组前正在服用其它抗抑郁药停药1W后入组。合用组根据患者的临床表现，取手足厥阴经、手阳明经、手足太阴经、任脉等经穴为主。虚症用补法，实证用泻法。常用:肝经的原穴太冲，气的会穴膻中，祛痰要穴丰隆，宁心安神的神门，清火化痰的鱼际，心脾同治的三阴交，虚火妄动的肾俞，补养气血的膈俞、心俞。每次选3个～6个穴位，2次/W，12次为一疗程，加小剂量的文拉法辛50mg/d。单用组文拉法辛50mg/d，根据患者的耐受情况1W内加至治疗量。
采用（HAMD）、临床总评量表（CGI）、副反应量表（TESS）在治疗前和治疗1W、2W、4W、6W末各评定1次。以（HAMD）减分率评定疗效，>75%为痊愈，51%～75%为显著进步，25%～50%为进步，<25%为无效。以CGI的疗效总评变化评定疾病严重程度及改善情况。治疗前后分别查血常规、尿常规、肝功能及心电图，并记录不良反应。
1.3 统计学处理
统计分析采用t检验和χ 2 检验。 2 结果 （见表1，表2）
表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （略）
由表1可见，合用组评分在第1周末与治疗前相比就有明显差异。单用组评分在第2周末与入组时相比才有明显差异。两组间各周评分无显著差异（P均>0.05）。
CGI总体进步比较，在1周末时合用组优于单用组，具有统计学意义（P<0.05）;在第2W、4W、6W末时两组比较均无显著差异（P>0.05）。
TESS量表评定及实验实检查，合用组基本无不良反应，仅有轻微的口干、恶心、呕吐、便秘、出汗。
单用组除上述不良反应外，还有1例因头疼3周末终止用药，3例出院轻度的血压升高，1例因激越加用镇静药，8例因失眠合用苯二氮卓类等催眠药。均未发现实验实检查异常及阳性体征。
表2 两组6W后综合疗效比较 略
4 讨论
抑郁症是临床上一种常见的精神疾病，是由情志忧郁、气滞不畅所致，郁怒伤肝、思虑伤脾、肝气郁结则化火，脾气郁滞则生湿，湿火相兼，炼而成痰，痰气治于咽喉，自觉有异物感。郁症日久、心情抑郁、饮食减少，气血生化之源不足，可引起脾气虚弱或肾阴亏耗等病理变化。脾气虚则不能为胃行其津液，肾阴虚则不能上济心火，虚火妄动，以致心神不宁、心悸、不寐、神倦，面色少华、眩晕、耳鸣、手足心热、多汗、腰酸、健忘。故以太冲、膻中疏肝理气，鱼际、丰隆清火化痰。神门心经原穴、宁心安神。膈俞、心俞、内关补养气血、宁心安神。三阴 交，心脾同治。肾阴虚则不制心火，虚火妄动，故取肾俞、心俞。诸穴配合应用，能起到疏肝解郁、清火化痰，滋阴益气、养心安神的作用。
文拉法辛是一种新型的抗抑郁药，该药通过抑制神经元突触前膜去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增强中枢突触间隙的NE及5-HT功能而发挥抗抑郁作用，对抑郁发作有良好的疗效 ［1］ 。不良反应少而轻，主要不良反应为恶心、呕吐、口干、便秘、兴奋和激越、出汗、头痛、血压升高等与 ［2］ 报道相似，血压升高与剂量有关 ［3］ 。本观察结果所示，针刺加文拉法辛比单用文拉法辛显效率高（合用组显效率70.6%，单用组显效率62.5%），用药量少（合用组最高剂量150mg/d，单用组最高剂量250mg/d，合用组剂量明显少于单用组），起效快（合用组有的患者治疗后第4d自责自罪观念及抑郁情绪开始明显改善，单用组治疗后第7d开始明显改善 ［4］ ），不良反应轻，合用组用药量小基本无不良反应。单用组用量大，有1例因头痛不能耐受而停止用药，3例出现血压升高，1例因激越加用镇静药，8例合用苯二氮卓类等催眠药。合用组TESS评分显著少于单用组，且差异有显著性。综上所述，针刺加小剂量的文拉法辛对治疗抑郁症是一个安全有效的治疗方案。
【文献】
［1］ 向 虎，戴斯烈，扬凤茹，等.国产盐酸万拉法新与阿米替林治疗抑郁症的对照研究.四川精神卫生，1992，12:109.
［2］ 陈云芳，张立勇，徐学军.文拉法辛与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15:92～93.
［3］ 李焕德.抗抑郁新药顽发克星.国外医学精神病学分册，1995，22:165.
［4］ 夏友春.文拉法辛和氯米帕明治疗老年抑郁症对照研究.临床精神医学杂志，2006，16:86～87.
