非骨水泥型全髋关节置换术病人的护理及康复锻炼
【关键词】 ,全髋关节置换术；护理；康复锻炼
关键词 全髋关节置换术；护理；康复锻炼
股骨头坏死患者长期受疾病的困扰，后期生活质量极差。人工全髋关节置换术是目前该疾患的有效方法。我院骨科自1999年8月～2005年8月共收治股骨头坏死患者34例，均行非骨水泥型人工全髋关节置换术，通过围手术期的精心护理，早期有针对性地进行康复锻炼，配合医生的治疗，使患者术后并发症明显下降，髋关节功能恢复满意。现报道如下。
1 临床资料
本组髋关节置换术病人34例(37髋)，男20例，女14例，年龄47岁～79岁，平均年龄64岁。其中创伤性陈旧性股骨颈骨折致股骨头坏死19例，酒精性股骨头坏死5例，激素性股骨头坏死6例，其它4例。31例行全髋关节置换术，3例行双髋关节置换。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：患者由于长期受疾病折磨，希望尽快通过手术恢复肢体功能，解除痛苦；担心术后肢体功能障碍，生活不能自理等问题，易产生焦虑、恐惧心理。通过给病人介绍成功病历以及手术方式、手术路径、术中术后如何配合，并对患者表示关心和同情，取得患者信任与合作，帮助患者解除心理障碍，缓解其紧张情绪。
2.1.2 注意营养支持，增强抵抗力，高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前3 d低渣饮食。
2.1.3 一般护理：做好各项术前检查。指导患者练习床上大小便，预防术后因不习惯而引起的便秘及尿贮留。教会患者拐杖的正确使用方法。
2.2 术后护理
2.2.1 正确卧位及制动：手术回房后，患者采取平卧位，平托髋关节，防止假体脱位，患肢外展15°～30°，两腿间置梯形枕，中立位或者微外旋位［１］。
2.2.2 严密观察生命体征及引流情况，保持引流管通畅，观察引流液的颜色及量，每日引流量小于50 mL时可拔出。
2.2.3 正确指导功能锻炼：要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，介绍术后康复和恢复过程，使其积极配合。①功能锻炼的原则：术后第1 d鼓励患者进行下肢肌肉收缩，主动用力地做足趾及踝关节的屈曲运动，2 h/次，5 min/次。术后第2 d，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定张力，以利于创伤后局部炎性水肿的减轻和吸收，促进静脉回流，预防肌肉萎缩［２］。术后第3 d，应用CPM机进行髋关节的功能锻炼。②方法：将肢体放在CPM机上，足和足跟固定，胫骨近端用固定带固定，以防小腿旋转，下肢轻度外展，最初的48 h内做30°～50°运动，每天2次～3次，30 min/次左右，不仅有利于肢体功能的康复，还可预防下肢深静脉血栓形成。以后根据病人情况，每天增加5°，如果肢体明显肿胀或有其它不适，可减少运动范围或维持原状。术后2 W，指导并协助患者主动活动膝关节、被动活动髋关节，4次/d，10 min/次。
2.2.4 注意病人功能锻炼中出现的疼痛现象：病程长、卧床时间长的病人关节挛缩、肌肉痉挛较严重，运动时易出现疼痛，可适当给予止痛药，但需辨别清楚使肌肉阻碍引起的疼痛还是髋关节不正确运动引起的疼痛。
2.3 其他并发症的预防及护理
2.3.1 深静脉栓塞：为术后常见并发症，主要是由于老年患者血管内膜的病理性改变，术后凝血机制的变化，以及术后卧床血液动力学改变等因素而引起下肢静脉回流障碍及肢体肿胀，指导病人保持良好的心理状态，注意患肢的保暖、功能锻炼。注意观察患肢肿胀、疼痛和循环情况。病情许可时，可早期下床活动。下肢静脉插管不宜过久，避免在同一静脉反复穿刺。年老体弱、高血糖、高血压病人加强下肢活动，定时监测血糖血压，并加以控制。
2.3.2 褥疮：帮助勤翻身、定时按摩受压部位，翻身时两腿之间放一软枕，保持床单整洁干燥等。
2.3.3 肺部感染：鼓励患者翻身拍背咳嗽等，以防坠积性肺炎。
2.3.4 泌尿系感染：保持尿管及引流管的通畅，防止扭曲，鼓励患者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用。每日进行尿道口的护理等。
2.4 出院指导定期复查指导患者功能锻炼，术后4 W～6 W，教会患者坐在床上做自主运动，进行髋、膝关节屈伸锻炼，增强肌肉力量，促进功能恢复。术后6 W，指导并教会患者如何使用双拐下床活动，在患肢不负重的情况下，主动进行屈伸外展髋关节活动，3次/d（<90°），循序渐进，以主动活动为主，被动活动为辅。6个月内不能交叉双腿，不能坐低沙发或矮椅子，坐椅子时不可将身体前倾，不可弯腰拾东西，不要屈髋超过90°，特殊情况及时来院就诊。
3 讨论
术后功能锻炼应该掌握两点，一是早期，二是循序渐进。早期是要求患者尽可能早地进行功能锻炼，在术后第2 d就进行肌肉收缩运动；循序渐进就是按照功能锻炼的原则，逐步增加肢体活动的强度和幅度，给予患者正确的指导和帮助。早期有计划地指导患者功能锻炼，不仅保持关节稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，使患者后期下地时有足够的肌力，而且能有效地预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，促进患者早日康复。
3.1 关于臀中肌的锻炼股骨头坏死患者，由于髋关节外展活动受限和疼痛，术前多存在不同程度的肌肉萎缩和肌力下降，其中臀中肌在髋关节的外展和防止髋关节脱位中都起一定的作用，术后随着疼痛的解除，髋关节结构的重建，臀中肌的作用逐步发挥。因此，术后要重视臀中肌的康复。指导并帮助患者进行功能锻炼：①仰卧位，髋关节伸直后进行髋关节外展运动，以主动运动为主；②健侧卧位，帮助患者抬高患肢15°～30°，要求患者绷紧肌肉，维持该位置2 min～3 min，每次5组，以不引起髋部疼痛为宜。臀中肌功能的恢复，对患者后期行走时步态的稳定和单足站立时髋关节的稳定都有积极的作用。
3.2 关于后期康复训练股骨头坏死患者都存在不同程度的骨质疏松，而且非骨水泥型人工假体需要一定的时间和骨质才能愈合，因此后期的康复锻炼中就要求患者早活动，晚负重。康复训练要集中在肌肉力量训练、关节活动范围训练、负重与行走和生活自理能力训练等方面。
［１］ 梁雅丽，胡斗文.全髋关节置换术病人的早期护理［Ｊ］.护理研究,2002,16(1):31～32.
［２］ 方汉萍，杜杏利，郭风劲，等.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究.中华护理杂志,2006,41(1):16～19.
