恶性淋巴瘤致骨髓抑制的护理

【关键词】  恶性淋巴瘤

　　【摘要】  目的  探讨恶性淋巴瘤（HD）化疗致骨髓抑制的护理。方法  对12例HD患者4周期化疗时进行预防和护理。结果  无一例患者发生发热及感染，化疗周期均顺利完成。结论  HD化疗致骨髓抑制的护理是确保化疗顺利进行的关键。

　　【关键词】  恶性淋巴瘤；化疗；骨髓抑制；护理
   
　　【Abstract】  Objective  Studying nursing methods about medulla suppressing caused by malignant lymphoma.Methods  During 4 chemotherapy cycles,12 patients (HD) were nursed properly.Results  The patients haden’t been fevered or infected and the chemotherapentic treatments had been pulled through.Conclusion  Nursing methods about medulla suppressing caused by malignant lymphoma is the key to ensure the chemotherapentic treatment to be pulled through.

　　【Key words】  malignant lymphoma;chemothearphy;medulla suppressed;nursing

　　化疗是恶性淋巴瘤（HD）的主要方法，疗效确切。但化疗联合用药品种多，剂量大，化疗周期要求严格，往往导致骨髓抑制引起感染，化疗不能正常进行，进而影响疗效，采取措施预防感染对恶性淋巴瘤治疗有非常重要的意义。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  我科自2001年1月~2004年12月共收治HD患者12例，男∶女=1∶1均经病理证实；年龄23~64岁，平均年龄44岁；其中Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例，Ⅳ期4例，均顺利完成4周期化疗。

　　1.2  治疗  本组12例患者均采用MOEP与ABVD方案交替进行，间隔2周，3周1个疗程。

　　MOEP方案

　　HN2    6mg/m2        d1、d8

　　VCR    1.4mg/m2      d1、d8

　　VP-16    60mg/m2      d2~5或d2~6

　　PDN    30~40mg/m2  d1~10

　　ABVD方案

　　ADM    25mg/m2        d1、d8

　　PYM    5mg/m2      d2、d9

　　VLB    60mg/m2      d1、d8

　　DTIC    120~200mg/m2  d3~6或d3~7

　　1.3  疗效  本组病例的疗效均采用国际通用的实体肿瘤疗效评价标准，12例中完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）7例，病情进展（PD）3例，总有效率75%。

　　1.4  骨髓抑制情况  本组12例，骨髓抑制以中性粒细胞下降为主，Ⅰ度3例，Ⅱ度2例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例，下降率100%，均经细胞刺激因子、粒巨细胞刺激因子治疗3~10天后白细胞回升，无一例发生发热及感染，未影响治疗进行。

　　2  护理

　　2.1  心理护理 向患者介绍住院环境，认识病友，消除陌生感。讲解化疗的重要性、疗效、化疗方案的使用、不良反应及应付措施如VP-16可引起体位性低血压等［1］，取得患者的信任，树立患者信心。动员亲友及社会给予情感支持、支持，解除患者的经济压力，稳定情绪。其中1例下岗女职工得到1.2万元的捐助。

　　2.2  饮食护理  化疗是机体受到不同程度伤害的治疗。向患者及家属讲解摄取营养的重要性，化疗前常规用止吐药，指导患者进食清淡、易于消化食物，化疗间歇期进高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增加营养，提高自身免疫力，禁食生冷、油腻、煎炸食品，并鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

　　2.3  保持口腔、皮肤清洁卫生  患者餐前餐后用软毛牙刷刷牙，口灵漱口，不用牙签剔牙，防止损伤牙龈，有明显的牙龈出血或口腔溃疡禁用牙刷，可在进食后用温盐水或温开水漱口，并在溃疡局部涂锡类散或喷西瓜霜。按时沐浴、修剪指甲，不用刺激性浴皂，更换纯棉内衣，以免损伤皮肤。

　　2.4  预防感染  化疗药物对骨髓抑制，可使红细胞、白细胞、血小板降低，以致引起感染、出血、免疫功能低下等［2］，故化疗期间要密切观察血象和体温变化，注意保暖，防止着凉，适当活动，避免劳累。为了使患者顺利进行化疗，医护人员严格控制探视人员，保持病室清洁，注意病室内空气消毒，工作人员进入病室应戴好口罩、帽子，减少感染机会，指导患者少去公共场所，避免接触各种急性传染病，本组中所有患者均有骨髓抑制，化疗结束后48h检查表现为白细胞降低，经注射细胞刺激因子、粒巨细胞刺激因子后白细胞回升，无一例感染及发热，其中最多一次化疗后注射升白药物11天，共计22支。

　　2.5  抗生素应用  密切观察患者体温变化，指导患者化疗间歇期自测体温，如有头痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等不适，立即来院检查血象，给予抗感染及支持治疗。有报道深静脉置管中曾有10%~15%病例因为导管感染而加用抗生素［3］。

　　3  讨论

　　骨髓抑制是恶性淋巴瘤化疗中一个重要而常见的并发症，如果处理不当，不仅增加患者痛苦，而且影响化疗周期的正常进行。而首次治疗成功与否是决定取得根治的主要因素［4］。我们通过对12例淋巴瘤化疗时骨髓抑制的护理，体会到：（1）化疗前要做好患者的心理护理，还要动员家庭、社会给予情感支持和心理支持。（2）化疗期及间歇期要做好保护性隔离，做到“防患于未然”。（3）化疗后及时检查血象并给予强有力的升白治疗。（4）确保化疗周期按时进行。

　　【】

　　1  王幼林，张银娣.药.广州:中山大学出版社,1992,11.

　　2  孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册,第2版.北京:人民卫生出版社,1991,18-26.

　　3  左泽兰,赵秀英.癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理.中华护理杂志,2000,35(9):530-532.

　　4  周际昌.实用肿瘤内.北京：人民卫生出版社,2003,482-483.