重庆市HIV暴露后处理和预防服药情况分析

         作者：李廷荣，李桓，孙庆云，王治伦 

【关键词】  艾滋病;暴露;处理;预防用药

　　［摘要］目的: 对HIV暴露后进行处理和预防用药（PEP）的情况进行回顾性分析，以便最大程度地降低暴露后感染HIV的危险。 方法: 通过查阅建库至2005年底的职业暴露统计资料，重点分析暴露方式、暴露后伤口的处理及其预防服药的情况。 结果: 医务人员暴露的机率最大，其中以护士的针刺伤为主;伤口处理中的问题是处理不及时，冲洗时间不够长;有52.8%的人自行停药，这样可能增加感染的潜在危险。 结论: 通过改进HIV暴露后的处理和预防服药方面的工作，可进一步降低暴露后感染HIV的潜在危险。
    
　　［关键词］ 艾滋病;暴露;处理;预防用药
    
　　A study of drug administration in treating and prophylaxis of HIV for those who experienced occupational exposure to it in Chongqing
         
　　［Abstract］ Objective:To retrospect the data of the treatment and of the prophylaxis drug administration after occupational exposure to HIV and to reduce maximally the risk of infecting HIV.Methods:The data of occupational exposure to HIV from the beginning collection to those of December2005were analyzed with a focus on the type of exposure，the treatment of wounds and the prophylaxis administration of the exposured.Results:The medical staff had high rate of exposure to HIV，with nurses at the highest risk of being injured with needles.Among the risks，delay in treating the wounds and deficiency in washing were the most outstanding ones.52.8%of those who had the history of exposure to HIV stopped drugs by them-selves，which would increase the rate of infection of HIV.Conclusions:The improvement of the treatment and the administration of the exposure prophylaxis drugs will reduce the rate of infection of HIV after exposure to HIV.

　　［Key words］AIDS;Exposure;Treatment;Prophylaxis drugs
      
　　目前，我国的艾滋病流行形势十分严峻，据专家估计，现存的艾滋病感染者约65万。这么庞大的艾滋病感染人群，医务人员、公安干警及其他人群暴露于含有HIV血液、体液的机会大大增加。当前，由于没有有效的艾滋病防治疫苗，也无有效的药物，因此，在暴露事件发生后，正确处理伤口和规范预防服药对降低HIV的感染至关重要。重庆市市政府高度重视艾滋病的职业暴露问题，于2004年3月拨出专项经费建立了“重庆市艾滋病暴露安全药品储备库”。现把近两年来所有暴露事件的处理和预防服药情况作回顾性的调查分析。
     
　　1 对象和方法

　　1.1 资料来源
    
　　2004年3月至2005年12月来我院艾滋病暴露药品储备库预防服药的所有HIV暴露者，共计127人，男58人，女69人，其中儿童2名。
    
　　1.2 方法
    
　　询问并记录暴露方式、暴露后伤口的处理情况和服药情况。

　　2 结果
   
　　2.1 HIV暴露人群分布特点 结果见表1。

　　表1 HIV暴露人群分布（略）
    
　　2.2 暴露方式
    
　　在127名HIV暴露者中因针刺伤感染的25人，占19.7%;抓伤或吸毒针扎伤的18人，占14.2%;明确破损皮肤暴露的19人，占15.0%;可能有不完整皮肤或粘膜直接暴露的65人，占51.2%。

　　2.3 HIV暴露者对暴露伤口的处理

　　HIV暴露者对暴露伤口冲洗的31人，占24.4%;既冲洗又消毒的28人，占22.0%;对暴露伤口完全没有处理的有68人，占53.5%。

　　2.4 HIV暴露后服药情况
    
　　HIV暴露后坚持全程28d服用双汰芝的8人，未坚持的16人;坚持全程服用双汰芝和佳息患的52人，未坚持的80人;没有服满“全程”的67人，占52.8%。

　　2.5 HIV暴露后服药的不良反应
    
　　HIV暴露后服用药物的药物不良反应主要有:血尿、皮疹、全身酸软不适、恶心、白细胞减少、肝功能损害。
    
　　3 讨论
   
　　3.1 暴露人群分布
    
　　本调查研究结果显示:医务人员暴露的机率最大，占59.8%，其中护士最多，医师次之，所以医护人员尤其应重视HIV的职业暴露。其次是警务人员（占21.3%），还有部分高危性行为者（占10.2%）。随着艾滋病防治知识的广泛宣传，广大市民的预防艾滋病的意识大大增强，所以，将来可能会有更多的高危性行为者来预防服药，药品储备库也将发挥更大的作用。值得一提的是暴露者中有2名儿童，其中一名6月龄婴儿与艾滋病感染者共用一支针管和一个针头作皮试，边远乡镇卫生院还存在共用注射器的现象，应引起重视;另一名3岁小孩是在玩耍时不小心被废针刺伤手指，所以进一步加强感染管理刻不容缓。

　　3.2 暴露方式
    
　　不确定的皮肤破损或粘膜直接暴露的方式最多（占51.2%）。确切的暴露以针刺伤最多（19.7%）。不少人认为，在目前艾滋病的流行形势下，自己不可能接触到艾滋病病人或HIV感染者。一些和医护人员或者因为担心成本增加，或因为怕麻烦而仍然延续长期形成的不规范的操作习惯，不注意职业防护。所以，应强化广大医务工作者的标准预防意识。

　　3.3 暴露后伤口的处理
    
　　HIV暴露后对伤口的处理很不规范:如处理不及时;冲洗时间不够长，绝大多数都只冲洗1、2分钟;伤口消毒不规范等。统计资料还表明，警务人员和其他人群更缺乏对伤口进行正确处理的知识，导致他们很少对伤口进行处理。所以，我们建议应对医务人员、警务人员等可能的职业暴露人群进行系统的职业暴露培训，以便他们能在暴露后正确地处理伤口。
   
　　对暴露者伤口的正确处理非常重要，处理方法类似犬咬伤的处理，强调及时、较长时间反复冲洗伤口;消毒用酒精、碘伏等，而不宜使用碘酒，因为碘酒可以破坏伤口局部的吞噬细胞。（1）如是血液、体液等溅洒 于皮肤表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗;（2）如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗;（3）如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤暴露事件后，应立即挤出损伤部位的血液后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸纳、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。

　　3.4 预防用药
   
　　3.4.1 对暴露者进行危险评估  根据CDC艾滋病预防与控制中心颁发的《艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库实施方案（试行）》分为低危轻度暴露和严重暴露。
    
　　3.4.2 服药方法  低危轻度暴露者，服用双汰芝450mg.次，每12h一次，用28d。重度暴露者，服用双汰芝450mg.次，每12h一次，用28d;佳息患800mg.次，每8h一次，用28d。
    
　　3.4.3 服药时间和疗程  起始服药时间强调越早越好。据美国CDC研究资料显示:预防效果与起始用药时间密切相关，强调暴露后最好在2h内服药，最迟不超过24h。资料还显示:暴露后预防服药的疗程为28d，如果减少3～10d的药物，其保护作用将会减少和不完全。
   
　　本组服药总人数127人，仅有60人服满“全程”，没有服完“全程”的部分暴露者可能存在增加感染HIV的潜在危险。所以，希望停药时一定要征得医师的同意，而不能自行停药。
    
　　3.5 HIV暴露后服药后不良反应的处理
    
　　HIV暴露后服药可能产生药物不良反应，当出现药物不良反应时应积极处理。出现血尿时嘱患者大量饮水;出现恶心症状坚持可缓解者不需要药物，严重者服用甲氧氯普胺（胃复安）;全身酸软不适应多注意休息;出现皮疹轻微者可不需药物治疗，严重者服用扑尔敏;每周随访血常规，当出现白细胞降低时给予升白胺治疗。服药时应注意以下三点:（1）出现血尿的主要原因是医务人员对药物佳息患的注意事项交代不清或暴露者就诊时心情紧张没听清楚。佳息患须在空腹状态下每8h一次定时服用，服用后应大量饮水。有3例暴露者服药后出现血尿，嘱咐其大量饮水后症状逐渐消失。（2）约30%暴露者服药后出现酸软不适，服药初期需多休息。（3）服药的第7d和第14d注意随访肝功能，若出现肝功异常，则应加用保肝药并随访肝功能，若肝功能继续损害并出现黄疸应立即停药。

　　3.5 HIV暴露后自行停药的原因
    
　　我院服药总人数127人，没有服满“全程”的有67人之多。我院资料显示，只有1例暴露者是因为严重的肝功能损害而停药。绝大多数停药是因为暴露者对艾滋病的恐惧，对医师当时的危险评估置之不理，不需要预防服药也坚决要求服用，而服药后出现不适就自行停药。

　　3.6 观察指标
    
　　追踪检测暴露者的抗-HIV，抗-HIV的检测时间为暴露的当时、第6周、第12周、第6个月、第12个月。若抗-HIV初筛试验阳性，则须作蛋白印迹试验确诊。
   
　　综上所述，在艾滋病流行形势越来越严峻的今天，建立艾滋病预防药品储备库，对保障广大医务人员、公安干警及其他人群的生命安全发挥了非常积极的作用。同时，为最大程度地降低暴露后感染HIV的危险，加强艾滋病防治知识的培训和加大药品储备库的宣传也是十分必要的，使大家能正确认识艾滋病和艾滋病病人，当暴露事件发生时能正确地处理和预防。

　　:
    
　　［1］陶红兵，陈茂盛，方鹏骞，等.医务人员职业感染HIV的影响因数及其防护［J］.环境与职业医学，2004，21（5）:389-390.
   
　　［2］邓家莲，曾国艳，莫 莉，等.普遍性防护措施对HIV职业暴露的作用［J］.广西医学，2005，27（2）:294-295.