大龄儿童弱视治疗疗效观察
作者：缪超英 钟修樑 熊敏琳
【摘要】 目的：探讨大龄儿童弱视效果。方法：从近10a来在我院经过弱视治疗的患儿中，选出109例117眼，9～15岁的患儿治疗资料，进行回顾性分析。本组病例均经过红光闪烁,后像，光刷或光栅等综合治疗。结果：基本痊愈47.9%；进步31.6%；无效20.5%，总有效率79.5%。其中轻，中度弱视治疗效果优于重度弱视；黄斑中心注视疗效优于非中心注视。结论：用综合方法治疗大龄儿童的弱视能取得较为满意的疗效，对这部分患儿应积极治疗而不应放弃。
【关键词】 大龄儿童 弱视 疗效
Therapeutic efficacy for treating older children's amblyopia
Abstract AIM: To exploe therapeutic efficacy for treating older children's amblyopia.METHODS: A total of 109 cases (117 eyes, aged from 9 to 15) were selected at random from the patients with amblyopia, and treated combined with red light glitter, photogene, haidinger and CAM in our hospital in last 10years. The data were analyzed retrospectively. RESULTS: The recovery rate was 47.9%; the improvement rate was 31.6%; the inefficacy rate was 20.5%; the total effective rate was 79.5%, respectively. During the treatment, the therapeutic efficacy of mild-moderate amblyopia was superior to that of severe amblyopia. The method of macula lutea central fixation was superior to paracentral fixation.CONCLUSION: The combined treatment on old children's amblyopia was effective. We should take active treatment to the patients in stead of giving up.
· KEYWORDS: older children; amblyopia; therapeutic efficacy
0引言
目前，8岁以前的儿童弱视治疗效果已被肯定，但8岁以上的大龄儿童的弱视，由于原来的观点认为疗效差而放弃治疗。为了观察这部分儿童弱视治疗的疗效，进一步探索大龄儿童弱视治疗的有效方法，我们从近10a来在我院经过弱视治疗的患儿中，随机选出109例117眼，年龄9～15岁的弱视患儿的治疗资料，进行回顾性分析，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 1994/2005年在我院已经过弱视治疗的638例弱视患儿中随机筛选出年龄9～15岁大龄儿童109例（17.1%）117眼，其中男71例，女38例。
1.2方法 每位患儿按常规进行远、近视力，黄斑注视性质及斜视，同视功能检查，并用托吡卡胺扩瞳检影验光，次日瞳孔复常后，再行主觉验光，配镜。凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者均列为弱视[1]，选为治疗对象。黄斑中心注视者均用红光闪烁、光栅及光刷等综合方式进行治疗；而旁中心注视者则仅用红光闪烁、光刷和后像治疗。若两眼矫正视力相差两排以上者，视力较差眼首选治疗，而非治疗眼则绝对遮盖20d。如有斜视者，非治疗眼用透明胶膜加阿托品点眼压抑，使之矫正视力低于治疗眼。若双眼矫正视力相差两排以内者则双眼同时治疗，无需遮盖。治疗程序为1次/d，10d为1疗程，疗程结束后，回家做家庭练习10d，以巩固疗效。本组病例屈光度分级见表1，弱视程度分级见表2，散光情况见表3，柱镜均减半累加其球镜度定之[2 ]。疗效标准：经弱视治疗后矫正视力≥0.9者定为基本痊愈；矫正视力提高2行或2行以上者定为进步；视力退步、不变或提高1行者定为无效[1]。
2结果
本组病例117眼中有93眼获得疗效（表4）,总有效率达79.5%。在24眼的无效眼中，斜视伴双眼无同视功能3眼,眼颤者4眼,屈光度超过10.00D，散光超过2.00D者6眼,未坚持按疗程者3眼。轻、中度弱视的疗效优于重度弱视；中心注视的疗效优于旁中心注视,有统计学显著性差异（表5，6）。
3讨论
弱视为视觉发育相关疾病[3]。8岁以前弱视儿童的治疗效果很好，这一点在眼科界已得到公认。但近年许多临床研究发现成年人1眼受到毁损性破坏失明后，另1眼如为弱视眼，则可出现视功能逐渐改善的情况[4 ]。这说明人的视觉系统的可塑性可能长期存在[3]。本组病例均为9～15岁的大龄儿童。均采用红光闪烁、光栅、光刷、后像等综合方法治疗弱视。旁中心注视者则去除光栅。非治疗眼矫正视力正常者遮盖；不正常者用药物加半透明胶膜压抑，使之矫正视力低于治疗眼，以达到提高治疗眼视力的目的。本文结果显示大龄儿童弱视治疗有效率达79.5%。弱视治疗效果与弱视的程度和黄斑注视性质有关。轻，中度弱视，中心注视的疗效优于重度弱视和旁中心注视，经统计学分析有显著性差异（表5，6）。由此可见，大龄儿童的弱视，用综合方法治疗，还是能取得较为满意的疗效[5,6]。大龄儿童较懂事，有求治欲望，依从性较好，能积极主动配合治疗，这也是取得较好疗效的原因之一。因而要做好大龄儿童家长的工作，取得家长的配合，采取积极态度，而不应放弃治疗。
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1中华眼会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义，分类及疗效评价标准.斜视与小儿眼科杂志，1996;4(3):97
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