儿童弱视原因及分娩方式对弱视形成的影响
【摘要】 目的：研究分析儿童弱视原因及新生儿出生时的分娩方式对弱视形成的影响。方法：对536例2～14岁弱视儿的原因研究分析并对其出生时分娩方式进行回顾性调查。结果：536例弱视儿中出生时剖腹产92例占17.2%、分娩难产（包括胎吸和产钳）49例占9.1%、自然分娩顺产395例占73.7%，其中早产儿53例占9.9%；弱视儿中屈光不正性弱视284例占53.0%、斜视性弱视138例占25.7%、屈光参差性弱视91例占17.0%、形觉剥夺性弱视17例占3.2%、其它6例占1.1%。结论：儿童弱视形成的主要原因是屈光不正；出生时分娩方式与弱视的发生无关，早产儿所占弱视比例较高应予以关注。
【关键词】 儿童 弱视原因 分娩方式
Causes of children's amblyopia and the effects of delivery mode on development of amblyopia
Abstract AIM: To analyze the causes of child's amblyopia and the effects of delivery mode on development of amblyopia. METHODS: The causes of 536 children (aged 2-14) with amblyopia and their delivery mode on development of amblyopia were retrospectively analyzed. RESULTS: Among the 536 children, 92 cases had Caesarean birth (17.2%), 49 cases had dystocia of normal labor (9.1%), 395 cases had natural labor (73.7%) includidng 53 cases with premature birth (9.9%). Among these children, 284 cases were ametropic amblyopia (53.0%), 138 cases were strabismic amblyopia (25.8%), 91 cases were anisometropic amblyopia (17.0%), 17 cases were form deprivation amblyopia (3.2%) and 6 cases were classified as other amblyopia (1.1%). CONCLUSION: Ametropia is the main cause of children's amblyopia. The delivery mode had no effect on ametropia. Great attention should be paid to the high rate of children who underwent amblyopia with premature birth.
· KEYWORDS: children; causes of children's amblyopia; delivery mode
0引言
弱视是严重影响儿童视觉发育的眼病，为了确定弱视儿童的易感人群，尽早发现弱视儿童。我们对弱视门诊中536例弱视儿童做眼部各项检查并进行个人出生时分娩方式及状况的回顾性调查。
1对象和方法
1.1对象 我院斜弱视门诊就诊的536例弱视确诊儿童，年龄2~14岁；男284例，女252例。性别及年龄构成比经统计学分析差异无显著性。
1.2方法 根据中华眼会弱视斜视防治学组1996年制定的弱视的定义、分类及疗效评价标准[1]。对视力低常儿做裂隙灯及眼底检查，排除眼部器质性病变；并做眼位检查。3~8岁患儿用10g/L阿托品眼膏涂眼，每日一次共3d，待瞳孔充分散大后检影验光，3wk后复验；9~14岁用复方托品酰胺眼药水每10min滴眼1次，共6次，15min后检影验光，次日复验。对所有受检儿进行出生时状况调查，以其母亲叙述为准，孕周28~37wk者为早产儿，分娩方式分为自然分娩顺产、自然分娩难产（包扩产钳和胎吸）、剖腹产。
2结果
2.1弱视儿出生时分娩方式及状况 536例弱视儿中出生时剖腹产92例占17.2%、自然分娩难产（包括胎吸和产钳）49例占9.1%、自然分娩顺产395例占73.7%，其中早产儿53例占9.9%。与报道新生儿各种分娩方式出生率（剖腹产22.7%、自然分娩难产包括胎吸和产钳12.8%、自然分娩顺产64.5%，其中早产儿3.5%）[2]相近，但早产儿弱视所占比例明显高于出生率。
2.2弱视儿童的弱视类型 536例弱视儿中，屈光不正性弱视284例占53.0%、斜视性弱视138例占25.7%、屈光参差性弱视91例占17.0%、形觉剥夺性弱视17例占3.2%、其它6例（其中4例眼球震颤、1例酒精中毒、1例不明原因但VEP异常）占1.1%。屈光不正性弱视以远视性（含远视散光）为多213例占75.0%，近视（含近视散光）56例占19.7%，混散15例占5.3%。
3讨论
弱视的含义是由于先天或在视觉发育的敏感期，视觉环境不正常，在双眼视网膜中心凹，不能同时清晰成像，视网膜接受到外界光和物像的视觉刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰影像的条件（形觉剥夺）或双眼接受清晰度和形状不等的物像刺激，两眼物像间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退[3]。
Von.nooden在弱视的分类中指出一种“先天性器质性弱视”，由新生儿视网膜出血等引起黄斑中心凹异常或变性[4]；Barian指出1mo以内的婴儿，视网膜黄斑区反复出血是一个病原学因素[5]。报道各种分娩方式新生儿视网膜出血率为剖腹产3.6%、分娩顺产17.5%、自然分娩难产（包括产钳和胎吸）50.16%[2]。照此弱视儿构成比中应难产儿多见而剖腹产儿少见，但本组病例的构成比并未显现此种现象；此外，本组弱视儿类型中只有1例不明原因，可见新生儿视网膜出血是引起弱视的病因未得到临床支持。
早产儿在弱视儿构成比中占份量较重近10%，说明弱视与发育有关联性；早产儿易患本病的自身因素与视网膜的发育过程有关。早产儿的视网膜血管尚处于未到达锯齿缘的非成熟阶段，早产儿胎龄越短，体重越低，发育越不成熟。由于视网膜发育不良，对外界光线的刺激接受能力也相对较弱，这可能是发生弱视的一个因素。在弱视的防治工作中应倡导优生优育降低弱视的发病率。
弱视类型的构成以屈光不正性弱视居首位（53.0%），其次是斜视性弱视（25.8%）和屈光参差性弱视（17.0%）。由于儿童处于双眼视觉发育的敏感期，如果这一时期出现屈光不正、屈光参差、斜视等未经矫正，则影响视觉发育而易形成弱视。因此，早期发现儿童屈光不正尽早进行准确验光配镜是防治弱视的重要措施[6-8]；斜视患儿应尽早的屈光矫正、眼位矫正，建立双眼视。本组病例中形觉剥夺性弱视也占一定比例（3.2%），主要见于先天性上睑下垂、先天性白内障，应早期手术，防治弱视。
【文献】
1中华医学会眼会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.斜视与小儿眼科杂志,1996;4(3):97
2金涵,王利宏.600例新生儿眼底检查结果分析.实用眼科杂志,2005;23(12):1335
3孟祥成,孟令勇.斜视弱视与小儿眼科.哈尔滨:黑龙江人民出版社,2001:345
4孟祥成,李俊洙.斜视弱视学.哈尔滨:黑龙江人民出版社,1981:286~287
5申尊茂,李子良,谢立信.眼科新编.北京:人民卫生出版社,1995:487
6汪萍.儿童弱视综合的疗效观察.国际眼科杂志,2006;6(3):716-717
7郝淑玲,朱赛林.儿童弱视326例的综合治疗效果,国际眼科杂志,2005;5(6):1266-1268
8刘向玲,张子英,胡俊喜,刘瑞芳.屈光参差对微小度数内斜视弱视程度的影响.眼科新进展,2002;22(5):339-340
