Worst泪道探针加硅胶管环管支撑泪小管断裂吻合术的临床观察
【摘要】 目的：探讨外伤性泪小管断裂吻合的有效方法。方法：32例外伤引起下泪小管断裂患者,利用Worst泪道探针加硅胶管环管支撑,手术1次吻合成功。随访0.5～1a。结果：31例治愈, 术后随访泪道通畅, 无流泪。因睑外翻不成功1例。结论：采用Worst泪道探针加硅胶管环管支撑泪小管断裂吻合术治疗泪小管断裂方法简便效果好 。
【关键词】 泪小管断裂 吻合术
Evaluate the curative effect of Worst probing needle and silicone tube support during lacerated canalicular anastomosis
AbstractAIM: To study the effective method on traumatic lachrymul canaliculus rupture. METHODS: Thirty-two eyes were from lower lachrymal canaliculus disease caused by traumatic rupture, anastomosed successfully the first time by using of Worst probing needle and supported silicone tube, then observed after the operation for the following period ranging from 6 months to years.RESULTS: The operation was successful in 31 cases and failed in 1 case. The main complication was ectropion palpebrae leads to failure. CONCLUSION: The curative effect of Worst probing needle and silicone tube support during lacerated canalicular anastomosis is good and simple.
· KEYWORDS: lachrymul canaliculus rupture; anastomosis
0引言
外伤性下泪小管断裂是常见的眼科急症之一, 如果吻合不良, 可造成终生溢泪。我们在显微镜下用内置硅胶管为支架, 采用Worst泪道探针自上泪小点寻找泪小管断端的方法, 修复泪小管断裂,方法简便,效果良好，报告如下。
1对象和方法
1.1对象 2003-10/2005-10在我院行下泪小管断裂吻合术患者32例32眼,其中男24例，女8例。年龄17～62（平均35）岁,右眼20例, 左眼12例。致伤原因:锐器切割伤、挫裂伤、车祸伤等。就诊时间为伤后1h～3d，均为伤后未做任何处理。手术材料采用0.6mm硅胶导管，断端距泪点3～7mm。
1.2方法 表面麻醉下,泪点扩张器扩张上、下泪小点, 40g/L庆大霉素约2mL冲洗伤口及泪道。20g/L利多卡因2mL, 7.5g/L布比卡因2mL加少许肾上腺素行滑车下神经阻滞麻醉，伤口周围局部浸润麻醉。泪小管远断端的寻找及硅胶管置入：用Worst泪道探针自上泪小点插入, 旋转, 经泪囊由下泪小点远断端探出。在探针自远断端穿出时, 可以观察一下此处为白色或粉红色喇叭状膜性管状开口, 插入泪道冲洗针,注入生理盐水，患者自觉液体流入口腔, 以此证实为鼻侧泪小管断端。将硅胶管穿入Worst泪道探针的圆形孔并结扎,退出该探针同时将硅胶管自上泪点拉出。泪小管断端吻合, 用8-0可吸收线在泪小管两断端的前壁、后壁、上壁做褥式缝合,用5-0可吸收线在泪小管周围的软组织做加强缝合。将睑缘及皮肤伤口缝合, 将硅胶管两端结扎在上、下泪小点间。7d后拆除皮肤缝线, 3～6mo拆除硅胶管。随访0.5～1a。
2结果
32例下泪小管断裂均在手术中1次吻合, 33例拆除硅胶管后行泪道冲洗, 无返流,泪点无劈裂, 皮肤对合良好，无外翻，随访0.5a以上泪道通畅, 无流泪。1例为术后即睑外翻, 泪道阻塞，0.5a后行2期整形术及泪小管吻合术效果较好。
3讨论
泪小管在眼睑裂伤中发生率很高,尤以下泪小管断裂更为多见。泪小管断裂程度,支撑物及留置方式的选择,是影响泪小管断裂吻合术疗效的主要因素，远断端的寻找和支撑物的选择 则是手术成功的关键[1-3] 。采用Worst泪道探针加硅胶管环管支撑泪小管断裂吻合术并发症少,疗效确切[4] 。
泪小管断裂常合并眼睑撕裂伤, 新鲜创口泪小管吻合术效果好, 对于时间长、污染重的创口则组织肿胀严重, 寻找泪小管远断端比较困难。我们采用的Worst探针[5], 其弯曲形态符合泪小管的解剖生理,手术中探针在行进过程中可顺其生理走向, 平稳地从泪小管鼻侧远断端引出。 退出探针时硅胶管即留置于生理泪道内, 作为泪道支撑物, 减少了手术刺激。因无需直接寻找泪道断端, 降低了手术难度。用探针寻找断端时, 动作应轻巧, 不能强行通针,以免造成假道。约10%患者上、下泪小管直接进入泪囊, 对此类患者应仔细, 耐心。手术中尽可能恢复眼睑及泪点的解剖生理位置, 若整形不好, 瘢痕收缩, 可导致眼睑和泪点外翻, 仍会溢泪。
利用小口径硅胶泪道软管作为支撑物, 在确保对断裂处有效支撑的同时, 因其柔软, 相容性好, 对眼部无刺激, 长期留置无不良反应, 被认为是最合适材料[6]。而采用的环行支撑, 闭睑自如, 具有良好稳定性, 保持上 、下泪小点的正常生理解剖位置,避免了下睑及泪小点劈裂, 其和泪湖中的泪液相接触,在眼睑、眼球运动的影响下,不断轻轻浮动,具有良好的导泪功能。且不影响外观,置管期间可正常工作生活。 因此我们认为Worst泪道探针加硅胶管环管支撑泪小管断裂吻合术简单、且成功率高。
【】
1 Goldberg RA. A pre-swedged silicone tube to simplify pigtail canaliculoplasty. Ophthalmic Surg Lasers ,1998; 29(9): 770-771
2李清.泪小管断裂的84例临床处理体会.国际眼科杂志, 2005;5(3):581-582
3毛俊峰,许雪亮.泪小管断裂吻合术中泪道义管的临床分析, 国际眼科杂志, 2006;6(4):929-930
4潘晓晶,祝梅.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留置方式的比较.实用眼科杂志,2005;23(12): 1302-1303
5张保夫,王颖惠.弧形探针在泪小管断裂吻合环管支撑中的作用.中华眼科杂志, 2002;38(10):637
6康见华,庞小东,朱卉.硅胶管置入泪小管断裂23例.眼外伤职业眼病杂志, 2003;25(3):205
