RGP镜片对儿童角膜敏感性的影响

【摘要】  　　目的：研究儿童配戴RGP镜片后角膜敏感性的变化。方法：采用问卷的形式收集基本信息，应用Cochet and Bonnet aesthesiometer测量67例134眼角膜敏感性，按照不同分组进行比较分析。 结果：儿童戴镜1～12mo组，戴镜1～5a组中央部和下方角膜敏感性明显下降（中央P =0.000，下方P ＝0.002），而2组之间的差异无显著意义（中央P ＝0.997，下方P ＝0.056）。儿童戴镜1～5a组颞侧，鼻侧，上方角膜敏感性明显下降（颞侧P ＝0.000，鼻侧P ＝0.000，上方P ＝0.001），戴镜1～5a组与戴镜1～12mo组（颞侧P ＝0.133，鼻侧P ＝0.125,上方P ＝0.205），未戴镜组与戴镜1～12mo组（颞侧P ＝0.06，鼻侧P ＝0.200,上方P ＝0.207），差异均无显著意义。儿童与成年人分别配戴RGP镜片1～12mo和1～5a，中央角膜敏感性无显著差异（1～12mo P＝0.343，1～5a P ＝0.105）。结论：RGP镜片对于儿童和成人的中央角膜敏感性的影响是相似的。但由于儿童自身的特点，为儿童验配RGP仍应慎重。

【关键词】  RGP镜片　角膜敏感性(角膜知觉，CTT)

　　Effect of RGP contact lens on corneal sensitivity among children

      Abstract AIM: To evaluate corneal sensitivity variation of children after wearing RGP contact lens and to study the relationship between change of corneal sensation and wearing period.METHODS: A total of 67 subjects (134 eyes) were recruited. Questionnaire：age, types of contact lens, wearing periods, daily wearing time, disease associated with change of corneal sensitivity, complaint for wearing contact lens; Slit-lamp biomicroscopy examination: evaluate the fitting, examine cornea, conjunctiva; Corneal sensitivity measurement: measure corneal sensitivity at central, temporal, nasal, superior and inferior corneal location with Cochet and Bonnet aesthesiometer 10 minutes after removing contact lens. Analysis: The subjects were firstly divided into two groups: control group and experimental group. These two groups were further subgrouped on the basis of age, wearing period. The main statistic soft ware SPSS11.0 was used. RESULTS: Variation in corneal sensation of children after wearing RGP lens:(1)central and inferior location: corneal sensitivity significantly decreased within one year wear and one to five years wear（central P＝0.000，inferior P＝0.002）; No significant difference was between these two groups (central P ＝0.997，inferior P＝0.056). (2) nasal, temporal and superior: corneal sensitivity significantly decreased for one to five years wear（temporal P＝0.000，nasal P＝0.000，superior P＝0.001）; wearing contact lens for less than one year just slightly affected corneal sensation ( temporal P＝0.06, nasal P＝0.200, superior P＝0.207. There was no significant difference between children and adult for central corneal sensitivity change after wearing RGP lens（1-12 months P ＝0.343，1-5 years P ＝0.105）.  CONCLUSION: RGP lens wear produce a similar type of corneal sensitivity loss for children and adult. Be more careful of fitting RGP for children

    · KEYWORDS:corneal sensitivity (corneal sensation , CTT); contact lens (soft lens, RGP lens)

　　0引言

    角膜知觉，即角膜自身对外界物体的感觉，又称为角膜敏感性。研究表明配戴接触镜是影响角膜敏感性的常见因素之一。角膜敏感性的下降虽然会改善接触镜的舒适度，但同时也会对角膜造成严重的损害，因为异物可以长期存留于接触镜后不被感知，角膜疾病的发生率会明显增加，因此，有必要正确评价角膜敏感性，以避免接触镜并发症的发生[1]。另一方面，通过与角膜微囊，角膜水肿，氧通量，内皮细胞多形性这些指标的比较发现，角膜敏感性的测量对于接触镜并发症发生的预测具有很大的价值 [2] 。镜片材料、类型、日戴时间及戴镜的长短等因素与角膜敏感性的变化直接相关。目前RGP镜片成为近视儿童验配角膜接触镜的可选择镜片，RGP镜片对儿童角膜敏感性的影响至今未见报道；此外，RGP镜片对于角膜敏感性的影响在过去的研究中尚存在分歧，因此我们将儿童配戴RGP后角膜知觉的改变作为研究重点。

    1对象和方法

    1.1对象 温州眼视光视光门诊患者67例134眼，其中儿童31例，成人36例，年龄10～32岁。入选标准:接触镜平均日戴时间大于10h;检查当日戴镜时间6～8h;接触镜配适情况良好；配戴RGP镜片均为E＆E公司产品,镜片材料为Boston ES(Dk=36)；排除标准:以前配戴过其他类型的接触镜;患有影响角膜敏感性的眼部疾病或全身疾病;既往有眼部手术史;近期用过眼药水;存在严重隐形眼镜并发症;隐形眼镜配适不佳。 根据是否戴镜分为戴镜组和未戴镜组；再根据年龄分为儿童组（≤15岁）和成人组（＞15岁）；戴镜组按戴镜时间分为戴镜1～12mo组和1～5a组。

    1.2方法 以问卷形式收集基本信息，包括被检者的出生日期;配戴接触镜的情况;是否存在影响角膜敏感性的既往病史；戴镜后的自觉症状。裂隙灯显微镜检查：评价接触镜的配适情况；检查眼表有无阳性体征，根据等级评价表（澳大利亚新南威尔士大学眼视光学院，角膜及隐形眼镜研究所制定）进行严格分级评价。采用Cochet and Bonnet aesthesiometer(Luneau Opthalmologie公司生产)测量角膜敏感性，该仪器采用0.12mm直径尼龙丝，尼龙丝长度与压强的换算关系见表1。测量方法：受试者处坐位，双眼与检测者双眼处于同一水平，以尼龙丝末端垂直压于角膜表面，以尼龙丝开始弯曲时所测之感觉为标准，逐渐缩短尼龙丝长度，每一档为5mm，直到受试者有感觉为止，记录下尼龙丝的长度。分别测定角膜中央，上方，下方，颞侧，鼻侧5个部位的角膜敏感性（上方为12点，下方为6点，颞侧和鼻侧是3点和9点，4个方位均距离角膜缘约1～2mm）。尼龙丝弯曲度的观察均由一人完成，测定时向受试者解释清楚消除恐惧，取得受试者合作，否则眼球转动或瞬目运动可引起擦拭作用而增加敏感度。检查者要避免手的抖动，测量应选择在无风明亮的环境下进行，这样便于观察同时可减少尼龙丝的摇动，增加测量的准确性。测量环境的湿度保持在50%～60%。注意事项:检测统一在下午进行，受试者均未睡午觉，因为角膜敏感性在1d中会产生生理性的变化，睡眠状态下，角膜敏感性下降，一般晨起时角膜敏感性最低，此后逐渐升高，7h后趋于稳定[3]；配戴接触镜的受检者统一在摘镜10min后测量。

    统计学处理：采用SPSS11.0处理, 对于测量可重复性的检验,采用配对样本t检验；儿童配戴RGP镜片后角膜敏感性的变化采用单因素方差分析，对两组以上的两两比较采用LSD或Dunett T3双侧比较；儿童与成年人配戴RGP镜片后角膜敏感性变化的比较采用独立样本的t检验。

    2结果

    2.1 Cochet and Bonnet Aesthesiometer测量的可重复性 随机选择7例14眼未戴镜组试验对象测量双眼中央，颞侧，鼻侧，上方，下方五个部位的角膜敏感性，20min后，重复测量1次，采用配对样本t检验对两次的测量值进行比较分析，二者差异无显著意义（t＝1.242，P =0.218）。将二组进行相关分析，Pearson相关系数r＝0.43，P <0.01，二者明显相关。

    2.2配戴RGP镜片后角膜敏感性的变化 儿童配戴RGP后，中央部角膜敏感性下降；未戴镜组，戴镜1～12mo组，戴镜1～5a组，3者之间差异有非常显著意义（F＝61.35，P=0.000）；方差齐性检验P=0.000,采用Dunett T3方法对3组进一步两两比较，戴镜1～12mo组，戴镜1～5a组均较未戴镜组中央部角膜敏感性明显下降（P＝0.000），虽然戴镜1～5a较戴镜1～12mo，中央部角膜敏感性有轻度下降，但二者之间差异无显著意义（P＝0.997，表2）。儿童配戴RGP后，颞侧，鼻侧，上方角膜敏感性下降；未戴镜组，戴镜1～12mo组，戴镜1～5a组，3者之间差异有非常显著意义（颞侧F＝29.07，P=0.000，鼻侧F＝21.09，P =0.000，上方F＝13.98，P =0.000）；方差齐性检验P =0.000,采用Dunett T3方法对3组进一步两两比较，如表3所示，戴镜1～5a组与戴镜1～12mo组（颞侧P＝0.133，鼻侧P＝0.125,上方P ＝0.205），未戴镜组与戴镜1～12mo组（颞侧 P＝0.06，鼻侧P＝0.200，上方P＝0.207），差异均无显著意义。儿童配戴RGP后，下方角膜敏感性下降(图1)；未戴镜组，戴镜1～12mo组，戴镜1～5a组，三者之间差异有非常显著意义（F＝22.89，P =0.000）；方差齐性检验P =0.000,采用Dunett T3方法对三组进一步两两比较，戴镜1～12mo组，戴镜1～5a组均较未戴镜组下方角膜敏感性明显下降（P ＝0.002，P =0.000表示），虽然戴镜1～5a较戴镜1～12mo，下方角膜敏感性有轻度下降，但二者之间差异无显著意义（P ＝0.056）。

    图1 儿童配戴RGP镜片后角膜敏感性

    2.3与成年人配戴RGP镜片后角膜敏感性变化的比较 儿童与成年人配戴RGP镜片1～12mo，中央角膜敏感性差异无显著意义（2.28±0.65vs 2.68±1.31 P＝0.343）。儿童与成年人配戴RGP镜片1～5a，中央角膜敏感性差异无显著意义(2.34±0.95vs 2.93±1.20 P＝0.105)。

    3讨论

    本次研究随机选择未戴镜组试验对象，以20min为间隔，先后两次测量双眼中央，颞侧，鼻侧，上方，下方5个部位的角膜敏感性，每组测量值达70个，采用配对样本t检验对2次的测量值进行比较分析，发现两次测量的重复性是很好的。同时对2组进行相关分析，虽然未将中央和周边角膜敏感性分开讨论，造成r值较小（Pearson相关系数r ＝0.43，P <0.01），但是2组仍具有明显的相关性。以前的研究结果显示，此种测量方法偏差小于±4%，相关性为+0.99[4]，但是这些数据都是通过测量周边角膜敏感性获得的。RGP镜片由于其透氧性高，成像清晰等优点，逐渐为广大医师和患者所接受。对于配戴这种镜片后角膜敏感性的变化还存在一定的分歧，Millodot[5]认为其与PMMA镜片无明显差异，Bergensk等[6]则持相反的观点。Murphy等[1]的研究显示配戴RGP镜片后，角膜敏感性确有下降，但是戴镜1a后，角膜敏感性将变得稳定，无大的波动。RGP镜片目前成为儿童矫正屈光不正的可选择镜片，而儿童的自理能力差，他们配戴接触镜往往需要父母的帮助，否则验配失败和并发症的发生几率将大大增加，儿童应得到更密切的关注，而且这个问题在以前的研究中尚未引起重视，因此我们将儿童组独立出来单独探讨。我们之所以将15岁作为儿童组和成人组的分界线，是由于在临床验配过程中发现，10～15岁年龄段的人验配RGP较多，他们往往缺乏自理能力，需父母照顾。

     研究过程中我们发现，RGP对于儿童角膜各个部位的敏感性的影响不尽相同。中央和下方的角膜敏感性在戴镜1～12mo时即出现明显的下降，此后即保持相对稳定的状态，而颞侧，鼻侧，上方的敏感性在1a后才出现明显的下降，敏感性下降出现的时间较晚。我们考虑这与镜片的定位相关。RGP的镜片直径小，不能覆盖整个角膜，配适良好的镜片往往处于角膜中央稍偏下方的位置，与角膜的中央和下方接触较多，因此机械刺激较大，从而造成这两个部位角膜敏感性下降的较快。儿童配戴RGP后，不同部位的角膜均会发生不同程度的敏感性下降，而且无论戴镜1～12mo还是戴镜1～5a，角膜知觉的改变与成人无明显的差异。显示角膜知觉随年龄增大而轻度下降，但是50岁以后才会发生显著的变化[7]。此次试验对象年龄均小于40岁，因此认为其角膜敏感性的基础水平相同，可以对儿童和成年人戴镜后的角膜敏感性进行比较分析。RGP虽然并不会给儿童造成更多的角膜损害，但是对于角膜仍存在不良的影响，儿童对于危害因素的易感性高，预防和免疫能力却差，因此为儿童验配RGP要格外小心谨慎，注意规范的验配程序，他们和他们的父母养成良好的卫生习惯和掌握正确的接触镜使用方法，此外应及时随访，以避免严重并发症的发生。

【文献】
  1 Murphy PJ, Patel S, Marshall J.The effect of long-term, daily contact lens wear on corneal sensitivity. Cornea ,2001;20(3):264-269

2 Brennan NA,Bruce AS. Esthesiometry as an indicator of corneal health. Optom Vis Sci ,1991;68(9):699-702

3 du Toit R, Vega JA, Fonn D, Simpson T. Diurnal variation of corneal sensitivity and thickness.Cornea ,2003;22(3):205-209

4 Millodot M, O'Leary DJ.Corneal fragility and its relationship to sensitivity. Acta Ophthal ,1981;61:908-917

5 Millodot M. Clinical evaluation of an Extended wear lenses.Int Contact Lens Clin ,1984;11:16-23

6 Bergenske PD, Polse KA.The effect of rigid gas permeable lenses on corneal sensitivity.J Am Optom Assoc ,1987;58(3):212-215

7孙秉基.角膜病的理论基础与临床.北京:技术文献出版社,1994:126