福建省本级参保人员恶性肿瘤患病及医疗费用分析
【摘要】 ［目的］ 探讨参保人员肿瘤患病及住院医疗费用。［方法］ 对参保人员恶性肿瘤患病情况进行描述性研究，比较分析恶性肿瘤患者住院医疗费用及对医保基金的影响，用多元逐步回归探讨肿瘤患者住院费用的影响因素。［结果］ 福建省本级参保人员恶性肿瘤患病率为556.2/10万。前4位恶性肿瘤为肝癌、胃癌、肺癌和乳腺癌。恶性肿瘤患者年人均住院医疗费用为58 077.77元，人均住院64.4天，恶性肿瘤患者住院总医疗费用占所有参保住院患者总医疗费用的比例为33.3％。住院总费用与住院次数、天数、手术和性别相关。［结论］ 恶性肿瘤患者医疗费用对医保基金影响较大，要控制恶性肿瘤的发病，缩短无效住院日，降低肿瘤住院患者的医疗费用。
【关键词】 参保人员 恶性肿瘤 患病率 住院费用 福建
随着疾病模式的转变和人口老龄化，恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的疾病，是当今突出的公共卫生问题[1]。恶性肿瘤患者因疑难病例多，用药量大，一次性材料消耗多，使得肿瘤费用日益增长，对医疗保险基金影响较大。本文对福建省省本级（指由福建省省属、机关事业单位组成的医疗保险统筹区）参保人员恶性肿瘤发病特征和住院患者医疗费用进行分析，以期为制定肿瘤防治规划、按病种合理收费和治疗规范化提供重要信息。
1 材料与方法
从福建省医疗保险管理中心及各定点医疗机构收集2005年福建省本级参保人员住院医疗费用、病案首页及其他个人资料。
调查内容包括患者的年龄、性别、入院情况、出入院诊断、等级、住院天数、手术否、个人现金支付、个人账户、统筹基金、是否享受公务员补助、是否退休、每次住院总医疗费用、药品费、检查费、治疗费、其它费用、单位类别、工资指标等。
用SPSS统计软件包进行处理，描述参保人员恶性肿瘤的患病情况，分析肿瘤患者各种住院费用。对几种主要肿瘤住院费用进行比较，用多元线性回归方法探讨肿瘤患者住院费用的影响因素。
2 结 果
2.1 省本级参保人员恶性肿瘤的患病情况
2005年福建省本级参保人员为149 948人，共有恶性肿瘤患者834人，其中男性554例，女性280例，恶性肿瘤患病率为556.2/10万。发病年龄最小为27岁，最大为85岁，平均为60.4岁，见表1。
前10位恶性肿瘤依次为肝癌（132例，占15.8％），胃癌（109例，占13.1％），肺癌（98例，占11.8％），乳腺癌（73例，占8.8％），结肠癌（64例），直肠癌（49例），鼻咽癌（25例），肾癌（24例），甲状腺癌（21例），子宫癌（19例）。
2.2 恶性肿瘤患者住院医疗费用情况
2.2.1 住院基本情况
2005年福建省本级参保恶性肿瘤患者住院总次数为2 135次，平均住院次数为2.6次，最高为10次。恶性肿瘤患者年人均住院64.4天，人次均住院25.2天，最长达269天。
2.2.2 住院医疗费用情况
834例肿瘤患者住院总医疗费用为48 436 862.04元，占所有参保住院患者总医疗费用的比例为33.3％。恶性肿瘤患者年住院医疗费用分布情况见表2，年人均住院医疗费用为58 077.77元，人次均住院医疗费用22 687.05元，人日均住院医疗费用为902.11元。恶性肿瘤患者住院一年医疗费用最高为733 230.8元，一次住院医疗费用最高为648 888.35元。肿瘤患者住院药品费用年人均为38 478.79元，药品费占总医疗费用的比例为66.3％。
2.2.3 主要恶性肿瘤患者住院费用比较
前6种主要恶性肿瘤患者住院医疗费用情况见表3。对6种恶性肿瘤年人均住院医疗费用进行方差分析，F＝1.34，P>0.05，说明这6种恶性肿瘤患者年人均住院医疗费用之间差异无显著性。
2.3 恶性肿瘤患者住院费用支付情况比较
医保患者住院费用支付方式包括统筹基金、个人账户、个人现金、公务员医疗补助、商业补充医疗保险5种方式。恶性肿瘤患者平均住院医疗费用支付情况见表4。统筹基金支付比例最大，占47.4％，其次为个人现金支付和商业补充医疗保险，由个人账户支付比例最小。恶性肿瘤患者住院医疗费用由个人现金支付平均为15 576.14元，占个人年工资收入（21 848.96元）的比例为71.3％，个人住院医疗费用负担金额较大。
2.4 恶性肿瘤患者住院医疗费用影响因素多元
回归分析
经多元逐步回归分析，肿瘤患者总住院费用随着住院次数和住院天数增加而增加，手术患者总医疗费用高于非手术患者，女性患者总医疗费用低于男性患者。见表5。
3 讨 论
福建省本级参保人员2005年恶性肿瘤的患病率为556.2/10万，明显高于哈尔滨、北京、天津、上海、武汉、重庆等[2，3]其他省会城市的发病率。从年龄分布看，随着年龄增长，癌症发病率上升，40岁以后发病人数明显增加，政府有关部门应加强肿瘤的防治工作，防治重点应放在40岁以上人群。通过加强健康，改变人们不健康的生活方式和不良的行为习惯、减少环境致癌因素暴露、定期健康体检等综合预防措施以减少肿瘤发生。
本次调查结果表明恶性肿瘤患者住院费用普遍较高，年人均医疗费用 58 077.77元，人次均住院医疗费用22 687.05元，恶性肿瘤患者住院医疗费用占所有参保住院患者总医疗费用的1/3，给患者和医疗保险基金带来了沉重的负担。因此应建立合理的诊治规范，按诊治规范合理收费以控制肿瘤医疗费用的合理增长[4]。
肿瘤患者住院费用影响因素众多，主要与住院天数、手术否和性别有关。住院天数对医疗费用的影响是显而易见的，而手术患者一般住院天数较长，手术前后都要对患者进行营养支持等，在手术中一次消耗品较多，所以是否手术成了影响肿瘤患者的重要因素。肿瘤患者住院费用中药品费所占比例最大，占住院费用的比例达66.3%。要解决肿瘤病人住院医疗费用过高问题，关键在于降低药品费用的构成比[5]。一是加大卫生改革力度，实行药品收支两条线管理和药品公开招标采购，使药品流通领域的虚高定价和不正之风得到遏制。二是要加强医务人员的职业道德教育，提倡合理使用抗生素。三是要建立监督机制，动态观察。住院天数对住院费用的影响较大，住院时间越长所花费的医疗费用越高。缩短病人的住院天数已成为有效控制医疗费用增长的一个重要手段。在保证医疗质量的前提下，通过医疗水平的提高和加强医疗管理工作以减少病人无效、低效住院天数来缩短住院天数，不仅降低了患者的住院费用，减轻了患者及其家庭的精神负担，同时也加快了病床的周转，提高医院的效益。
恶性肿瘤患者的医疗费用由统筹基金支付的比例最大，可见医保政策在保障患者基本医疗方面还是起了重要作用的，但个人平均要现金支付1.5万元，负担仍很重，社会或单位应给予一定的帮助。
【】
[1] 蔡琳，Binh Yang,Donald M,等.亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势分析[J].肿瘤，2004，24（5）：422－426.
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[5]. 余祖新，田虹，韩彩雀.5624例癌症患者住院费用统计分析[J].中国医院管理, 2004，24（3）：32-33.
