凉润通络法治疗糖尿病下肢血管病变60例临床观察

          作者：赵梅萍，武会平， 阚建辉，贾金铭， 王根民

【摘要】  目的观察凉润通络法糖尿病下肢血管病变的疗效。方法90例糖尿病下肢血管病变患者随机分为两组。治疗组60例，在对照组治疗的基础上，加用自拟凉润通络汤水煎温服，1剂/d， 20 d为1个疗程。对照组30例，给予丹参注射液16 ml，加入生理盐水200 ml静脉滴注，1次/d，20 d为1个疗程。参照中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的标准，判定疗效。结果治疗组与对照组的总有效率分别为95%和67%，相比有显著性差异（P＜0.05）。结论 凉润通络法可明显改善糖尿病下肢血管病变多项指标，远期疗效好，无毒副作用，但对下肢神经病变改善不明显。

【关键词】  凉润通络法；糖尿病下肢血管病变

    糖尿病下肢血管病变是糖尿病的大血管并发症之一，其病情进展快、病情重、截肢率高，是致残的重要原因，给糖尿病患者的生活质量和生命带来严重威胁。已越来越引起人们的重视。我科应用凉润通络法治疗糖尿病合并下肢血管病变60例，疗效显著，现报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择

　　选取2002?01～2006?08在我院就诊的2型糖尿病（采用1999年世界卫生组织WHO专家咨询报告的2型糖尿病诊断标准）患者90例。参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的标准，具有典型的患足怕冷、灼热、麻木、疼痛，甚至溃烂、坏死等症状，同时具有糖尿病病史2年以上予以确诊。查足背动脉或腘动脉搏动减弱。全部病例均经彩色超声多普勒检查证实存在下肢动脉血管病变，并测定足背动脉血流量。所选病例无合并有严重心、肝、肾、血液系统疾病。采用随机方法分为两组：治疗组60例，男性34例，女性26例，年龄（54.4±2.6）岁，糖尿病病程（8.6±1.2）年。对照组30例，男性14例，女性16例，年龄（55.6±3.0）岁，糖尿病病程（8.4±2.2）年。两组患者年龄、性别、病程、血糖指标、糖尿病下肢血管病变的表现差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法 

　　所有患者入院后均给严格饮食控制，胰岛素降糖治疗1～2周，停用所有扩血管药及抗血小板药。在血糖控制稳定后，治疗组：在对照组治疗的基础上，加用自拟凉润通络汤水煎温服，1剂/d， 20 d为1个疗程。方药组成：生地20 g，百合10 g，白芍10 g，木瓜10 g，生石膏20 g，川芎10 g，蒲黄10 g，灵脂10 g，元胡10 g，栝蒌12 g，女贞子20 g，旱莲草20 g，枳实10 g；对照组：丹参注射液16 ml，加入生理盐水200 ml静脉滴注，1次/d，20 d为1个疗程。用药期间所有患者持续给以饮食控制及胰岛素正规治疗，不合并应用其它任何抗凝剂及扩血管药。足部坏疽者依据创口分泌物细菌培养及药敏结果予抗炎治疗和局部处理。

　　1.3   观察指标 

　　治疗前后分别检测空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG），糖化血红蛋白（HbAlc）及血脂（TC ，TG，HDL?C，LDL?C），血液流变指标，下肢缺血症状变化、患肢彩色超声多普勒血管内径，峰值流速(VMB)，平均流速(VMT)，血流量。

　　1.4   疗效评定

　　参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的标准： 糖尿病病情稳定，肢体症状基本消失，创面完全愈合，步行速度100～120 m/h，能持续行走1 500 m以上，肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图明显改善治愈。症状明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，步行速度同上，能行走500 m以上，肢体末梢血液循环障碍及肢体血流图均有改善为显著好转。症状减轻，肢体创面接近愈合或缩小，步行速度同上，能行走300 m以上，肢体末梢循环障碍及肢体血流图有改善为进步。 症状、体征无改善或加重为无效。

　　1.5  统计学方法

　　所有资料均采用SPSS10.0统计软件进行统计，前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

　　2  结果

　　2.1  患肢缺血症状改善情况

　　治疗组在间歇性跛行、静息痛、肢端冷感改善方面优于对照组（P＜0.05），麻木感两组差异无显著意义（P＞0.05）。结果见表1。表1  患肢缺血症状改善情况（略）

　　2.2   两组疗效比较 

　　治疗20 d后，治疗组与对照组的总有效率分别为95%和67%，相比有显著性差异（P＜0.05），结果见表2。表2  两组疗效比较（略）

　　2.3  彩超检查治疗后彩色多普勒下肢血管检查显示足背动脉管径增大，血流量明显增加，结果见表3。表3  治疗组治疗前后彩色多普勒下肢血管检查（略）

　　2.4  不良反应 

　　观察期间，治疗组仅有2例出现短暂上腹部不适，给予每剂多次分服2 d后症状消失。两组均无出血、过敏、心慌、气短等症状发生，亦无心、肝、肾功能异常。

　　3  讨论

    糖尿病下肢血管病变多见于病程长、年龄大的糖尿病患者。表现为患肢麻木、疼痛、跛行，严重的出现坏疽，称为糖尿病足。其病理基础是糖尿病的糖类及脂类代谢异常所导致的血管内皮损伤、中小动脉硬化、管腔狭窄、局部缺血、缺氧坏死以及高凝所致的微循环灌注障碍。糖基化终产物水平升高、血脂代谢紊乱、年龄和病程增加是2型糖尿病患者下肢血管病变的危险因素。西医治疗多以改善微循环障碍，纠正血液高凝状态及扩张周围血管，改善局部缺血为主。远期疗效差，副作用多。

    笔者认为DM属祖国医学“消渴”范畴，阴虚燥热血淤是消渴的主要病理基础，贯穿本病的始终。病程日久，痰浊淤血闭阻脉络，则出现间歇性跛行、静息痛、肢端冰冷、发绀、麻木感甚则坏疽。治疗当滋阴清热活血，但滋阴切忌腻而碍胃，清热忌苦寒伤阴，活血忌破血之品，故我们提出了凉润通络法，润而不滋腻，凉而不伤阴，通络而不破血。方中选用生地、百合甘寒生津，伍白芍、木瓜酸甘化阴，合用则补益阴血，滋润胃体；生石膏为外感热入阳明胃经之药，清透肺胃，疗效颇佳；白芍与川芎相配，辛柔和血，通行脉络；蒲黄，灵脂合用，《名医方论》谓其有“推陈致新”之功。此类药物持续服用，可使淤血暗消于无形，而无破血伤正之弊；元胡为气中血药，使气运血行；栝蒌、枳实开痞散结、通降胃气；《冯氏锦囊》有“滋水者滋土”之谈，故方中重用二至丸。诸药合用，凉润通络，使热得清、燥得润、络得通、肢体得养。