针灸联合中药复方治疗慢性乙型肝炎临床观察
【关键词】 针灸；,,,中药复方；,,,慢性乙型肝炎
摘要：目的观察针灸联合中药复方慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将75例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规护肝治疗的基础上，针灸治疗，取足三里、三阴交、右肝俞穴、阳陵泉穴、行间穴、每月针灸治疗20 d。中药1剂/d，均3个月为1个疗程。对照组在常规护肝治疗的基础上用中药，1剂/d，3个月为1个疗程。结果疗程结束时，治疗组和对照组的总有效率分别为94.74%和78.38%，差异有显著意义（P＜0.05）；治疗组乏力、纳差、腹胀、肝区痛、肝、脾肿大等主要症状及体征的改善效果优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）；治疗组ALT，AST，A/G及复常率高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）；治疗组与对照组相对比，HBeAg，HBVDNA阴转率则无显著差异（P＞0.05）。结论针灸联合中药复方治疗慢性乙型肝炎，能明显提高临床疗效，改善临床症状，提高肝功能的复常率，且对HBeAg的阴转有一定的提高，为临床治疗慢性乙型肝炎提供新的治疗手段。
关键词：针灸； 中药复方； 慢性乙型肝炎
目前干扰素、核苷类药物仍为治疗慢性乙型肝炎的主要药物，但其疗效有限，且治疗费用较为昂贵，我院尝试在中药复方基础上加用针灸治疗慢性乙型肝炎，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料75例患者均为我院2003-05~2005-10的住院病人。依据第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［1］。诊断符合慢性乙型肝炎诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男性30例，女性8例；年龄19~55岁；其中轻度23例，中度15例。对照组37例，男性28例，女性9例；年龄17~57岁，平均年龄32.3岁；其中轻度24例，中度14例。合部患者HBsAg，HBeAg，HBVDNA均为阳性，血清总胆红素（TBIL）＜34 μmol/L。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度方面比较，差异均无显著意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法在常规护肝治疗的基础上，治疗组和对照组均用中药复方，中药基本方为：当归、党参、黄芪、白术、茯苓、虎伏、山豆根各10 g，丹参、赤芍、半枝莲各15 g。随证加减：湿热疫毒盛者加茵陈、大黄；肝郁气滞者加柴胡、木香；肝阴亏虚者加枸杞、熟地；脾阳不足者加仙灵脾、菟丝子；肋痛者加白芍、元胡；肝脾肿大者加桃仁、鳖甲。1剂/d，水煎服。治疗组加用针灸治疗，取足三里、三阴交、右肝俞穴、阳陵泉穴、行间穴、每月针灸20 d。均3个月为1个疗程。
1.3 观察方法治疗前后检查并记录患者症状、体征，肝功能主要指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、白蛋白/球蛋白（A/G）等；采用ELISA法检测HBsAg，HBeAg；PCR法检测HBVDNA；腹部B型超声波检查。
2 结果
2.1 疗效标准临床症状消失，肝功能主要指标恢复正常，肝、脾回缩，HBeAg或HBVDNA阴转，为显效；主要症状缓解，肝功能主要指标较前下降50%，肝、脾肿大回缩或稳定不变，为有效；未达到以上标准者，为无效。
2.2 临床疗效比较
2.3 主要症状、体征比较组显效5例，有效31例，无效2例，总有效率为94.74%；对照组显效3例，有效26例，无效8例，总有效率78.38%。两组比较，差异有显著意义（P＜0.05）。治疗后两组患者症状、体征均有不同程度改善，且治疗组乏力、纳差、腹胀、肝区痛、肝脾肿大的改善效果优于对照组，差异具有显著意义（P＜0.05）。见表1。
2.4 主要肝功能指标的变化两组治疗前后肝功能主要指标均有不同程度改善，但治疗组ALT，AST，A/G复常率均高于对照组，两组对比显著差异（P＜0.05）。见表2。
表1 治疗前后主要症状、体征变化（略）
表2 治疗后肝功能ALT，AST，A/G复常比较（略）
2.5 血清乙肝病毒学指标治疗组及对照组在HBeAg、HBVDNA阴转方面均有一定的效果，两组对比，HBeAg、HBVDNA阴转率无显著差异（P＞0.05）；治疗组中HBeAg有3例阴转，HBVDNA有2例阴转，对照组中HBeAg有1例阴转，HBVDNA有2例阴转。
3 讨论
我院采用中药方剂对慢性乙型肝炎患者邪毒未消、湿热未尽、气血凝滞、正气已虚的中医病机，以清利湿热，活血化瘀，除毒务尽，扶正固本的治疗原则，方中黄芪、白术、党参、茯苓、当归、枸杞养阴益气、健脾益肾，调节和增加机体免疫功能，助正达邪；半枝莲、山豆根清热利湿、清解病毒；赤芍、丹参、鳖甲、桃仁通络化瘀，软坚散结，改善肝脏微循环，防止肝纤维化［2］。针灸取足三里、三阳交、右肝俞穴、阳陵泉穴、行间穴，有理肝俞、化湿浊、疏肝胆、清湿热的作用［3］。医学研究表明，针灸足三里，具有调理脾胃，清化湿滞，扶正补虚，提高机体免疫功能，从而促进乙肝表面抗原阴转率的提高。我院采用针灸联合中药复方治疗慢性乙型肝炎，明显提高了临床疗效，改善了临床症状，提高了肝功能的复常率，且对HBeAg的阴转率有一定提高，为临床治疗慢性乙型肝炎提供新的治疗手段。
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［1］ 中华医学会传染病学会.病毒性肝炎防治方案［S］.中华传染杂志,2001,19:56.
［2］ 高贤均.中草药免疫调解剂研究及临床应用进展［J］.国内外中医药科技进展,1995,(7):136.
［3］ 章逢润,耿俊英.灸疗法［M］.北京:人民卫生出版社,1987.
