香苏散的临床应用

         作者：安贺军 ，王新月　于玫，郭雁冰

【摘要】  香苏散药性平和，但略显温性，主治风寒感冒兼气滞，既能解表散寒，又能理气和胃，通调全身气机兼以理血。因此可用于多种内科杂病的，但其药轻力薄，应在辨证的基础上，灵活运用加味治之。

【关键词】  香苏散;调和气机;理血;感冒;抑郁症

   香苏散首载于宋代《太平惠民和剂局方》:香附炒，去毛 ，紫苏叶各四两 ，炙甘草一两 ，陈皮不去白，二两 ，为粗末，每服三钱，水一盏，煎七分，去滓，不拘时，日3服。若作细末，只服二钱，入盐点服。功用:理气解表。主治:四时瘟疫伤寒。

    香苏散由香附、紫苏叶、炙甘草、陈皮四味药组方，组成精炼，药性平和，但略显温性。主治风寒感冒兼气滞，既能解表散寒，又能理气和胃。古代医家常用此方治疗外感风寒，内有气滞的病证。根据此方用药特点、方药配伍及作用机制，在临床上灵活运用，不但可治外感病证，而且可治不同内伤病证。现将其在临床方面的应用体会作如下分析和概述。

　　 1 治疗四时感冒

    风寒之邪，四时皆有。若体质较弱，腠理疏松者，起居不慎，便感冒致病。但病邪轻浅者，不需峻剂，便可用此方为基本方代替麻、桂二方，治疗表寒轻证。香苏散中香附与紫苏叶相配，既能发汗解表，又能行气和血。陈皮行气燥湿，甘草益气和中。四药相合，有芳香辟秽，理气解表之功，可使气血和而微汗出，风寒解而病自愈，所以能治四时瘟疫伤寒。不仅四时感冒者可服，妇女经期感冒风寒者亦可服。

    四时感冒，病因主要是风邪，从皮毛、口鼻入侵，邪犯肺卫，卫表不和而致病。风邪入侵和转归，同人体正气的强弱，及卫气的调节失常有关，故寒温不适和疲劳等常成为四时感冒的诱因，并且体质虚弱的人容易感受病邪，感受后往往缠绵不解。治疗关键在于宣通肺气，故选用此方。肺气开疏则风邪渐散而痊愈。

    风为百病之长，风邪常挟四时不正之气，春季多风，夏季多暑，长夏初秋多湿，深秋多燥，冬季多寒。

    根据患者临床表现，可随证化裁。风寒甚者加荆芥、防风各10g;风寒夹内热加生石膏（先煎）30g，芦根10g;夹湿加藿香10g，佩兰10g;夹暑加香薷6g，金银花10g，连翘10g，并根据不同症状表现加减用药，如头痛甚者加羌活3g，葱白二根;咽喉肿痛加桔梗5g，牛蒡子5g，薄荷5g以利咽止痛;本方药轻力薄，对于身体壮实，感受风寒湿邪之重证者不适合。

　　 2 治疗消化系统疾病

    主要包括脾、胃、大肠、小肠、肝、胆等脏器病变的发生、与变化的机理，主要包括寒热、虚实、痰湿及气血阴阳失调等不同病机;气血失调为其中重要病机之一。各种内外因作用于脾、胃、大肠、小肠、肝、胆皆可导致气机阻滞。张洁古云:“阻滞也，谓肠胃隔绝，而传化失常。”《医学启源》指出了气机阻滞的结果是引起脾、胃、大肠、小肠之运化、受纳、传导、受盛功能失常而形成各种病证。脾胃为气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾胃纳运升降运动一旦遭到破坏，便可导致消化系统功能紊乱。肝气郁滞，乘脾犯胃，使胃肠功能通降失司，气不能上下，而引起脘腹胀满疼痛、肠鸣腹胀、呕逆嗳气、大便失调等病证。不管何种病因，气滞郁结、气机不畅是其共同特点。在临床治疗过程中抓住主要病机，以“通”为用。

    香苏散中，香附入肝，疏肝理气止痛，并且能通调三焦气机;苏梗（在治疗消化系统疾病时，最好用紫苏或同属植物白苏的茎，以加强宽胸利膈顺气之功）入胃，顺气开郁和胃;陈皮理气健脾，化湿开胃，为脾胃宣通疏利要药，具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功，与香附、苏梗为伍，既能理气和胃，又能疏肝解郁止痛。甘草益气补中，缓急止痛，兼以调和药性。四药合用，共奏理气解郁、和胃畅中、恢复脾胃正常机能的作用。所治病证中医诊断:胃痛、腹痛、痞满;西医诊断:胆汁反流性食管炎，急慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡，胆囊炎，非溃疡性消化不良，溃疡性结肠炎等病症，但必须遵循中医辨证论治原则，中医辨证总属为气机壅滞，肝胃不和所致的气滞疼痛、脘腹痞闷胀满不舒，临床表现为:胃脘腹部胀满疼痛，疼痛连及两胁，攻撑走窜，食后或情志不遂而加重，嗳气，大便不畅，喜太息，舌苔薄白，脉弦。实属中医异病同治法则。

    虽然气滞型胃肠病较为多见，但临床病情往往复杂多变，因此必须在辨证的基础上与其它药物合用，以便提高临床疗效。如脘痞纳呆，食滞不化者可加焦三仙、鸡内金，伴有吞酸明显者可加左金丸、煅瓦楞子，脘腹痛甚加金铃子散，嗳气明显加旋覆代赭汤等。

　　 3 治疗心身疾病

    随着社会的进步和发展，人们生活节奏的日益加快和竞争意识越来越强，心身疾病的患病率逐年升高，其以惊人的高发病率与高病死率冲击和改变着疾病谱和死亡谱。心身疾病是指心理社会因素在疾病发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍［2］ 。

    心身疾病包含了社会因素所致的疾病以及在疾病的发生发展过程中心理社会因素起着重要作用的躯体疾病［3］ ;如原发性高血压、冠心病、支气管哮喘、消化性溃疡、糖尿病、紧张性头痛、月经异常、皮肤瘙痒症、恶性肿瘤、荨麻疹等，在心身科不仅治疗肠易激综合征、植物神经功能紊乱等心身疾病，还治疗抑郁、焦虑等神经功能性障碍。

    我国现存医学中最早的一部典籍《黄帝内经》对心身疾病的理论和实践就有了初步的认识。认为心身疾病与脑和五脏的功能有着密切关系，尤其指出，五脏各藏其神，并把脑的功能从属于五脏，指出五脏与神密切相关。心身疾病在中医属于七情内伤的病证，其基本病机在于气机失常［4］ ，气机紊乱是普遍存在的，是最为基础的病机。中医理论认为，气对于整个生命活动来说，至关重要，而气发挥生理功能，一方面取决于气的充沛与否，另一方面，又依赖于气的正常运行。不仅脏腑生理功能有赖于气机协调，精神情感活动也以气行畅达为基础。

    香苏散中香附归肝、三焦经，能疏肝理气、通调三焦气机;苏梗归肺、脾经，宽胸利膈顺气，可胸腹气滞、痞闷作胀之症;炙甘草甘温益气，缓急止痛;陈皮归脾、肺经，能理气、调中、燥湿、化痰，《本草纲目》曰:“脾乃元气之母，肺乃摄气之龠，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也。”香苏散通过调理上、中、下三焦气机，进而调节全身气机。本方有宣上 导下、开启结滞之功。凡辨证是以气机壅滞病机为主 的心身疾病（不管是由单纯社会因素所致的疾病还是在疾病的发生过程中心理社会因素起着重要作用的躯体疾病）均可给予香苏散治疗，对于有抑郁倾向的腹泻型肠易激综合征，抑郁、焦虑等患者，在给予香苏散的同时加用少量抗抑郁药，可收到较好疗效。香苏散虽药性平和，但在用药过程中须注意其性偏温，并且药轻力薄，在辨证论治的基础上加味治疗。

　　4 治疗妇产科疾病

    各种致病因素侵袭或稽留人体，妨碍或破坏了正常生理机转，从而导致脏腑功能失常，血气失调，间接或直接地影响到冲任、胞宫、胞脉、胞络，出现病变，从而发生妇产科疾病。脏腑功能失常、血气失调是妇产科疾病重要机理之一。妇女“以血为本”，因为月经、妊娠、分娩、哺乳都以血为用，血气互相资生和互相依存。

    妊娠期感冒首先应考虑给予香苏散，因本方不但能发表散寒。宣通肺气，而且苏叶有止呕、安胎的作用。妊娠恶阻可用香苏散与小半夏加茯苓汤，取其理气、安胎与化湿并用。《本草正义》载:“香附辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病。”《本草纲目》:“炒黑则止血，得童溲浸炒则入血分而补虚，盐水浸炒则入血分而润燥，青盐炒则补肾气，酒浸炒则行经络，醋浸炒则消积聚，姜汁炒则化痰饮。得参、术则补气，得归、地则补血，得木香则疏滞和中，得檀香则理气醒脾，得沉香则升降诸气，………得三棱、莪术则消磨积块，得艾叶则治血气，暖子宫。乃气病之总司，女科之主帅也。”香苏散能导滞化痰、通络止血，并能使气血流畅，冲任得通;故能治疗妇产科各种血症，如崩漏下血、月经不调、产后恶露不绝等症;治疗产后腹痛、症瘕积聚、不孕属邪郁胞宫，气滞血瘀，阻塞胞络诸症。

    总之，香苏散总以发表散寒、通调全身气机兼以理血见长，药性平和而偏温，临床可应用于内科、妇科及心身疾病等多种疾患的治疗，但其药轻力薄，应在辨证的基础上，灵活运用加味治之。

【文献】
  ［1］徐楚江.中药炮制学［M］.上海:上海技术出版社， 1985.118.

［2］姜乾金.医学心［M］.北京:人民卫生出版社，2003.163.

［3］吕路线.重视心身疾病的研究［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（1）:5.

［4］董湘玉.中医心理学基础［M］.北京:科学技术出版社，2003.126