毒消肝清丸治疗肠易激综合征肝肾阴虚证(便秘型)30例

【摘要】  目的：观察毒消肝清丸肠易激综合征(便秘型)的疗效。方法：将60例肠易激综合征肝肾阴虚型患者随机分为毒消肝清丸治疗组和搜风顺气丸对照组各30例，疗程为4周。结果：治疗组总有效率达96.67%，对照组总有效率为80.00%，两组比较有显著性差异。结论：毒消肝清丸治疗肠易激综合征(便秘型)具有较好的疗效。

【关键词】  毒消肝清丸 肠易激综合征 肝肾阴虚型 滋阴增液润肠

　　肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是以腹痛为特点的慢性肠功能紊乱性疾病，是最常见的消化系统疾病之一［1］。目前普遍认为本病全球流行率在10%-20%之间［2］。本病呈良性经过，但发病率高，病情迁延，患者深感痛苦，严重影响生活质量。医学将IBS分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替3个亚型［3］。中医学认为，便秘起因于大肠传导功能失常，发病与脾胃、肝肾的关系甚为密切。其因有燥热内结、津液不足、情志郁结、气机阻滞以及劳倦内伤、身体虚弱、气血不足等。现代医学对本病治疗的药物相对较少，而中医药治疗该病有一定的优势［4］。笔者观察毒消肝清丸治疗肠易激综合征(便秘型)30例，现将临床结果报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　研究对象均为本院门诊2005年7月-2006年6月收治患者。治疗组30例，其中男性11例，女性19例。年龄20-65岁，平均46.5岁。病程1.2-26年，平均5.5年；对照组30例，男性13例，女性17例。年龄23-68岁，平均45.7岁。病程1.3-28年，平均5.6年。两组病例年龄、性别、病程及症状无显著差异(P＞0.05)。

　　1.2  诊断标准 

　　西医诊断肠易激综合征符合2000年罗马标准Ⅱ［5］。中医诊断参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》有关便秘肝肾阴虚型的诊断标准及纳入标准和排除标准。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  治疗组 

　　均采用毒消肝清丸(玄参、麦冬、生地、芒硝、大黄，长春中医药大学第一附属制剂室生产)。每次1丸(9g)，早晚各1次，饭后温开水送服，4周为1个疗程。

　　1.3.2  对照组 

　　采用搜风顺气丸［河南郑州制药厂生产，晋准字LS　9(002-200)号，5g/丸)］每次2丸，早晚各1次，餐后服用，4周为1个疗程。
    两组在治疗期间均禁食刺激性食物。

　　1.4  疗效评定标准

　　1.4.1  中医症状评分 

　　见表1。表1  中医症状评分（略）

　　2  观察结果

    治疗组30例，临床痊愈20例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率96.67%；对照组30例，临床痊愈15例，显效6例，有效3例，无效6例，总有效率80.00%。两组比较差异显著(P＜0.01)。

　　3  讨论

    肠易激综合征(IBS)是与肠道动力学异常有关的功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯(腹泻／便秘)、粪便性状异常(稀便、粘液便／干便)等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病(形态学、细菌学及生化代谢指标等异常)的证据［6］。目前仍被认为是功能性疾病，但近年来许多研究已显示出该病有胃肠动力异常和内脏感觉异常的病理异常［7］。

    中医学没有肠易激综合征病名，根据临床证候，可归属于泻泄、腹痛、便秘、郁证等病证范畴。从较多的报道分析，IBS的主要病因病机有饮食不节、外感时邪、情志失调、素体阴虚或阳虚，致使脏腑气血失调，从而出现气滞、血瘀，寒、湿、热等内生的一系列病理过程［8］。其病位主要在肝、脾胃及大肠，与心肾有关［9］。其病证虽以脾胃为主，但其本多在肝。由于肝失疏泄，致使肝木乘脾，导致脾失健运而泄泻，或因气机失调而致腹痛，而气机不畅或疏泄不及则可使粪便内停，久之则形成便秘［10］。肠易激综合征肝肾阴虚腹实证(便秘型)临床常表现为大便秘结、乏力、胁肋隐痛、口干咽燥、腰膝酸软、手足心热、舌红、苔少或无苔、脉弦细数等症状。本病外因是湿热疫毒，内因是郁怒伤肝、饮食不节，导致脏腑功能失调，阴阳气血亏损引起“湿、热、毒、郁、瘀、痰”是本病之原，脏腑功能失调是本病之象，阴阳气血虚弱是本病之本，肝郁络阻是病机中转环节［11］。肠易激综合征患者因久病体虚，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使络脉失养，化热伤阴，导致肝肾阴虚，其病机多与肝失疏泄、气机不利有关。

    毒消肝清丸为清代吴鞠通《温病条辨》之古方“增液承气汤”加味所得，为吴氏温病阴亏，“无水舟停”不大便的方剂，现治疗肠易激综合征之肝肾阴虚、宿便不行证，亦体现了吴氏“增水行舟”之意，且疗效满意［12］。方中玄参滋补肝肾，壮火制水，生地清热养阴、壮水生津，麦冬滋养肺胃阴津，3药共治肝肾阴虚之本。芒硝、大黄为佐使药，清热解毒，逐瘀泻浊，通达腑气。综观全方，共奏滋阴增液、泄热通便之功，标本同治。生地具有明显的免疫增强、保肝作用［13］。麦冬具有免疫促进及抗缺氧、抗疲劳作用［14］。芒硝、大黄通里泻下，清除肠道内容物，阻断肠道内氮的来源及吸收［15］，抑制内毒素致热反应，防止内毒素血症的发生。大黄能保护肝脏细胞，增加血流量。芒硝含硫酸钠，内服后产生钠离子和硫酸根离子，不易被肠壁吸收，形成高渗状态，引起机械刺激而产生泻下作用［16］。此外，芒硝还有一定的抗炎作用［7］。

    通过对30例肠易激综合征肝肾阴虚证(便秘型)病例的临床观察，毒消肝清丸治疗组总有效率为96.67%，而搜风顺气丸对照组总有效率为80.00%，两组疗效比较有显著性差异。观察结果表明，毒消肝清丸治疗肠易激综合征肝肾阴虚证具有较好疗效。

【】
  　　［1］莫思健.肠道易激综合征发病机制的研究进展［J］.医学文选，2003,22(4):541-543.

　　［2］肠道易激综合征的临床进展［J］.中华医学信息导报，2002，3(19)：18.

　　［3］马 国，谢建群.肠易激综合征临床研究进展［J］.上海中医药杂志，2000，11(6):46.

　　［4］余大强，乐伟芬，周 蓥，等.中医辨证治疗肠易激综合征(腹泻型)疗效观察［J］.中医药信息杂志，2003，12(6)：78-79.

　　［5］Talley N J.Diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders［A］.In:Drossrnan D A,Corazziari E,eds.RomeⅡ:The functional gastrointestinal disorders［M］2nd.USA:Allen Press,2000:659.

　　［6］刘德良，霍继荣，吴小平，等.小剂量抗抑郁药治疗难治性结肠易激综合征的疗效观察［J］.中国临床心杂志，2006，14(4)：424-425.

　　［7］兰迪翔，陈根海，吴剑荣.痛泻要方加味治疗肠易激综合征48例疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16(7)：425-426.

　　［8］杨建强，成 立，高俊茹.肠安汤治疗肠道易激综合征50例临床观察［J］.中华实用中西医杂志，2003，3(16)：759.

　　［9］刘铁军.“逐邪勿拘结粪”与“六腑以通为用”的关系及在慢性肝病治疗中的应用.吉林省第四届技术年会集［C］.长春：吉林大学出版社，2006:10.