桃红四物汤加味敷脐与保留灌肠交替治疗前列腺痛气滞血瘀型疗效观察

【摘要】  目的：探讨桃红四物汤加味敷脐与保留灌肠交替前列腺痛气滞血瘀型的临床疗效。方法：选择符合本病诊断标准的前列腺痛患者55例，以桃红四物汤加味敷脐与保留灌肠交替治疗，2个月为1个疗程。结果：成功随访的52例患者中，治愈33例，显效14例，有效4例，无效1例,总有效率98.07%。治疗前后患者CPSI积分、免疫功能检测、红细胞参数检测与治疗前相比均有显著差异(P＜0.05，P＜0.01)。结论：本方法治疗前列腺痛气滞血瘀型疗效满意，值得临床推广。

【关键词】  桃仁四物汤 敷脐 保留灌肠 气滞血瘀证

    在性病科临床，部分男性淋菌性尿道炎(GU)、非淋菌性尿道炎(NGU)患者经治疗后,致病病原体检查结果转阴后，出现或继续表现前列腺痛［PD，或称慢性盆腔疼痛综合症(CPPS)］。患者主观感觉症状严重，病因不明，一般治疗效果差［1］。只有症状的完全缓解才是最终的合适的治疗目标［2］。为此，笔者于2004年6月-2006年6月，以桃红四物汤加味敷脐与保留灌肠交替治疗本病患者55例，疗效满意，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  病例选择

    1.1.1  诊断标准  参照有关［3-4］。自觉症状：骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。肛指检查前列腺：前列腺较饱满、质软、有轻度压痛，体检与临床症状不完全符合。辅助检查：EPS常规镜检加培养及“两杯法”尿检结果完全正常。气滞血瘀型辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。

    1.1.2  入选标准  ①临床上确诊的CPPSⅢb型患者之气滞血瘀型［3］；②年龄18-60周岁男性；③病人自愿接受本方案治疗。

    1.1.3  排除标准  ①合并其他急性疾病或心脑血管、肝肾和造血系统疾病、精神病；②有性病、泌尿生殖系统感染、结石、增生、肿瘤或尿道狭窄等影响排尿的相关性疾病；③敷脐药物斑贴试验阳性［6］或有敷脐、保留灌肠治疗禁忌；④入选前2周内接受本病相关治疗或参加过其他药物临床试验者。

    1.2  一般资料  全部55例病人均为本院门诊患者，其中年龄最大者59岁,最小20岁，平均31.25岁；病程最长11年，最短4个月，平均2.33年；已婚33例，未婚22例中有性生活史19例；既往确诊有GU、NGU病史47例。肛指检查前列腺触痛41例，增大28例，质硬或有结节19例。NIH-CPSI评分19-31分，平均(29.26±5.94)分，其中疼痛不适评分7-18分，平均(9.933±2.977)分；排尿症状评分2-9分，平均(8.433±2.664)分；生活质量指数评分6-17分，平均(11.233±2.022)分。

    2  方  法

    2.1  观察用药  从桃红四物汤为基本方，敷脐、灌肠时稍作加减。用作敷脐方：桃仁500 g，红花180 g，当归180 g，白芍200 g，生地600 g，川芎180 g，甘草180 g，丹参600 g，冰片120 g。上药共研末，过100目筛，备用。调和药：盐酸川芎嗪注射液（上海哈森商丘药业有限公司生产，规格：2 mL：40 mg）。保留灌肠药：桃仁20 g，红花15 g，当归5 g，白芍30 g，生地15 g，川芎5 g，甘草10 g，丹参30 g。每次1剂，置隔渣袋内水煎取汁约150 mL，备用。

    2.2  治疗方法

    2.2.1  敷脐  清洁脐部后，用盐酸川芎嗪注射液2-4 mL将敷脐药粉5-10 g调成糊状填塞脐窝，上覆保鲜膜后以胶布“井”字型固定。敷脐时间连续12-20 h为宜。

    2.2.2  保留灌肠  晚饭后2 h(晚上8时左右)先行清洁灌肠:排空大便，将500 mL温开水(水温37℃-40℃)装入一次性肠道冲洗袋中，润滑导尿管后将其插入肛门内约7-10 cm，打开冲洗袋调节旋钮，先以60滴/min的速度灌入，持续约5 min，然后加快流速至最大。后行高位滴入保留灌肠：清洁灌肠后1 h、排空二便后，将已制备之中药灌肠液装入冲洗袋中，润滑导尿管后缓缓将其插入肛门内约30-35 cm，打开冲洗袋调节旋钮，以30-40滴/min的速度滴入，滴完保留导尿管数分钟后缓缓拔管。灌肠时患者取头低臀高左侧卧位、臀部抬高10-20 cm，冲洗袋液面距肛门≤30 cm；保留灌肠开始为左侧卧位、操作完毕换作胸膝位30 min，最后转为右侧卧位。年老体弱者可不采用胸膝位而直接转为右侧卧位。保留灌肠液肠道内存留时间2-6 h以上。以上两法交替隔天治疗1次，2个月为1疗程，1疗程结束停止治疗。治疗期间不配合使用任何其他治疗措施。

    2.3  观察项目

    2.3.1  安全性观测  血、尿、大便常规化验，肝、肾功能检查。

    2.3.2  疗效性观测  NIH?CPSI评分［7］：包括疼痛(部位、严重性和频度)、排尿异常(排尿刺激症状和阻塞症状)以及生活质量影响，评分结果1-14分为轻，15-30为中，31-43为重。免疫功能检测采用意大利BT2000Plus生化分析仪以免疫比浊法检测血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4含量值。红细胞参数采用美国雅培CELL?DYN1700血球计数仪检测红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞压积(HCT)、红细胞分布宽度(RDW)。

    2.4  记录方法  治疗前后分别进行血、尿、大便常规化验和肝、肾功能检查，以及检测血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4含量值。

    2.5  统计方法  数据处理用国际标准统计软件SPSS14.0，计分用均数和标准差(±s)表示，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验。

    3  结果

    3.1  疗效标准  治愈：CPSI评分为0。显效：CPSI评分较前减少＞15分。有效：CPSI评分较治疗前减少＞5-15分。无效：CPSI评分较治疗前减少＜5分。

    3.2  临床疗效  成功随访的52例患者中，治愈33例，显效14例，有效4例，无效1例，总有效率98.07%。治疗结束时评为治愈的30例患者中，失访2例，复发2例。

    3.3  治疗前后CPSI积分比较  患者治疗后症状CPSI积分均明显下降，与治疗前相比有显著性差异(P＜0.01)。结果见表1。表1  治疗前后CPSI积分比较注：与治疗前比较，△△P＜0.01

    3.4  治疗前后免疫功能检测结果比较  患者治疗前IgG、IgA、IgM、C3检测结果偏高，而C4偏低，存在体液免疫功能异常，治疗后IgA、IgM、IgG、C3结果明显降低，与治疗前相比有极显著差异(P＜0.01)；治疗后C4明显上升，与治疗前相比也有显著差异(P＜0.05)，结果见表2。 表2  治疗前后免疫功能检测结果比较

    3.5  治疗前后红细胞参数检测结果比较  患者治疗前HCT、MCV、RDW检测结果偏高，而MCH、MCHC结果偏低，存在血液流变学异常。治疗后HCT、MCV、RDW明显上升，与治疗前相比有明显差异(P＜0.05或P＜0.01)、MCH、MCHC结果明显降低，与治疗前相比有极显著差异(P＜0.01)。结果见表3。表3  治疗前后红细胞参数检测结果比较注：与治疗前比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

    4  讨论

    CPPS是男性中青年的常见病，近来发病率有升高趋势［8］，35岁以上男性35%-40%患有本病［9］。本病目前确切机理不明，有人认为非感染因素在CPPS发病机制中可能扮演更为重要因素［10］。我们的临床观察中也看到，本病患者治疗前HCT、MCV、MCH和MCHC、RDW等红细胞参数有不同程度的异常。李兰群等［11］指出，免疫因素局部组织内过氧化物的含量等被认为是本病致病因素之一。我们在观察中发现，本病患者大多存在免疫功能异常，主要表现为IgG、IgA、IgM 、C3偏高而C4偏低。药理研究结果显示，活血化瘀药物能使腺管通畅、缓解盆底肌群的功能紊乱、增加局部血液灌流，改善血液流变学、增加网状内皮细胞吞噬功能，调节免疫功能、通过行气活血止痛解除局部疼痛症状以及减少脂质过氧化反应、改善病变的目的［12］。桃红四物汤为主治血瘀内阻之代表方，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地黄凉血清热，合当归养阴润燥，使瘀去而不伤阴血。药理研究表明，桃仁、红花、当归、川芎、赤芍具有降低血液黏度、抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗炎等作用［13］。实验证明，该方具有较好的活血化瘀作用［14］，使血瘀证患者循环免疫复合物(CIC)水平降低的同时，还能提高NK细胞活性，消除免疫复合物的作用较为明显［15］。我们在本观察中应用桃红四物汤，可以明显缓解本病患者血液流变学改变、促进微循环、调整免疫功能达到减少脂质过氧化反应、改善病变的目的。

    　　随着对治疗安全性有了更高要求并已认识到“内治”对胃肝肾等脏器所造成损伤的严重性，近年来，慢性前列腺炎综合征(CP)的治疗方法由传统内治到逐渐重视外治疗法，使疗效有所提高［16］。灌肠疗法对包括本病在内的前列腺疾病确有良效，且对前列腺比邻的器官之病变一并处理，消除其对前列腺的不良影响。由于灌肠体位、肠道清洁度、插管深度、灌肠液的温度、速度、和单位时间内注入量等因素，对提高临床疗效、降低不良反应有着重大影响，我们改进传统保留灌肠方式及装置行高位滴入保留灌肠，保证了治疗有效所需之插管深度及肠道内存留时间，满足了中药灌肠液发挥药物最佳生物利用度必需之各种理化要求，减少不良反应。为避免灌肠时导管头部的反复刺激导致直肠角溃疡及肠黏膜损伤，我们采取保留灌肠与敷脐交替治疗。敷脐治疗慢性前列腺炎的疗效早已得到证实，但一般情况下水粉剂难以透皮吸收。川芎的多种提取物具有皮肤渗透和促进透皮吸收功能，我们在敷脐药物中加入川芎嗪注射液调和，旨在利用“假猛药、生药、香药率群药,开结行滞，直达病所”。

【】
  ［1］鲍镇美.有关慢性前列腺炎及慢性盆腔疼痛综合症的新识［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24(8)：509-510.

［2］Wenninger K,Heiman JR,Rothman I,et al.Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its corretates［J］.J Urol，1996，155：965-968.

［3］顾方六.现代前列腺病学［M］.北京：人民军医出版社，2002：530.

［4］吴志华，主编.现代性病学［M］.广东：广东人民出版社，1996：264.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：医药科技出版社，2002：169.

［6］叶世泰，主编.变态反应学［M］.北京：出版社，1998：108-109.

［7］Nickel JC.Prostatitis Lessons from the 20th centary［J］.BJU Int,2000,85：179-185.

［8］梁朝朝，张学军，王克孝.前列腺病因学研究进展［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24(6)：342-344.

［9］郭应禄，胡礼泉.临床男科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1996：181-185.

［10］叶章群，曾晓勇.慢性前列腺炎诊疗进展［J］.中华男科学杂志，2003，9(7)：483.

［11］李兰群,王传航,刘春英,等.慢性前列腺炎中医证型分布频率研究［J］.中华中医药杂志,2995,20(4):245-246.

［12］赵喜荣，贾义星，郝晓菁，等.复方丹参注射液对银屑病患者血中红细胞指数和脂质过氧化水平的影响［J］.药学实践杂志，2000，18(2)：77.

［13］王本祥，主编.现代中药药理与临床［M］.天津：天津翻译出版公司，2004：167-177，583-588，658-661，721-724，1207-1208.