中西医结合治疗卒中后抑郁的疗效观察
【摘要】 目的：观察自拟中药汤剂合路优泰卒中后抑郁的临床疗效。方法：将66例患者随机分为两组，治疗组予以自拟中药汤剂合路优泰治疗，对照组予路优泰片口服。结果：治疗组的HAMD、MSSS评分均优于对照组(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗卒中后抑郁可更好地改善抑郁状态，促进功能恢复，且副作用小，依从性好。
【关键词】 抑郁症/中医药疗法；路优泰/治疗应用；疏肝；祛痰；中风/并发症；抑郁/病因学
卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是常见的脑卒中并发症。有报道其发生率多在23%-65%左右［1］，已引起了国内外临床医生的广泛关注，上世纪80年代被正式命名为卒中后抑郁，为常见的卒中后情感障碍。卒中后抑郁能延缓神经功能缺损的恢复时间，增加患者的致残率和死亡率。直接影响患者的康复和生活质量，给患者家庭和社会带来了沉重的负担［2］。笔者采用中药配合路优泰治疗卒中后抑郁34例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 66例均为2003年10月-2006年11月本院五病区住院患者，随机分为两组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄43-70岁，平均(63.21±10.59)岁；病程为14-33 d，平均(17.3±5.1) d；其中脑梗死28例，脑出血6例。对照组32例，男17例，女15例；年龄44-70岁，平均(63.25±10.28)岁；病程为14-39 d，平均(19.3±7.1) d；其中脑梗死28例，脑出血4例。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断及入选标准 所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中风病及郁证诊断标准［３］，同时符合1995年全国脑血管病学术研讨会通过的《各类脑血管病诊断要点》脑卒中诊断标准［4］。并经CT及MRI检查证实，以及符合《精神疾病分类方案与诊断标准》第3版CCMD?3抑郁症诊断标准［５］。所有患者均无意识障碍、失语、心脏病、肝肾功能不全、器质性精神障碍、痴呆、认知障碍等。并进行简易智能量表(MMSE)测定，排除血管性痴呆。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0专用统计程序对数据进行处理，两组间评分比较采用t检验。
2 治疗方法
对照组：对于急性脑血管病常规药物治疗及基本康复训练外，予以心理安慰、劝导，并予路优泰片800 mg，每日3次口服。治疗组在此基础上给予疏肝解郁、化痰活血中药汤剂。药物组成：柴胡15 g，枳壳10 g，香附15 g，制半夏10 g，陈皮15 g，茯苓15 g，郁金15 g，远志10 g，当归20 g，川芎10 g。每日1剂，水煎服。疗程为8周。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及改良爱丁堡-斯堪的那维亚量表(MSSS)进行评定。
3.2 两组治疗前后MAMD、MSSS评分比较 见表1。表1 两组治疗前后HAMD、MSSS评分比较注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
由表1可知，两组患者后HAMD、MSSS评分均较治疗前下降，与治疗前相比有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后HAMD、MSSS评分下降更为显著，与对照组治疗后相比也有统计学意义(P＜0.05)。
3.3 不良反应 治疗组有2例出现服药后恶心，改为饭后30 min服用，上述症状消失。
4 讨论
中风后抑郁症属中医郁证范畴。郁证是由于情志不舒，气机郁结所引起的一类病证，临床表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，太息或心烦易怒善哭，失眠等。《丹溪心法·六郁》中云：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”《证治汇补·郁证》中云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”《素问·六元正纪大论篇》有“木郁达之”之说。
笔者认为，卒中后抑郁即中风后之郁证，其病因病机建立在中风的基础上，而中风患者，多禀痰湿偏盛，阻滞经络，痰阻气滞，易出现郁证。忧郁伤肝，导致气滞血瘀，不仅阻碍中风康复，而且加重病情，因此对其治疗应疏肝化痰、解郁活血，使气机通畅,气血调和,达到加速康复的目的［６］。方中柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁，制半夏、陈皮化痰，郁金、远志解郁安神，当归、川芎活血。诸药合用，共奏理气解郁、化痰活血之效。
本研究结果显示，自拟中药汤剂和路优泰治疗卒中后抑郁疗效显著。两组治疗后的HAMD及MSSS评分显示治疗组疗效明显优于对照组。
【】
［1］贾艳滨，周迁章.首发脑卒中后相关因素的临床研究［J］.神经精神疾病杂志，1998,24(2):66.
［2］周向东，郑霞荣.脑卒中后抑郁对偏瘫康复的影响［J］.中国康复,1998,13(3):23.
［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［J］.南京：南京大学出版社,1994:256.
［4］全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):381.
［5］中华医学会精神会.中国精神疾病分类方案诊断标准［S］.第3版.济南：山东科学技术出版社,2000:180.
［6］王 淇,赵建中.疏肝解郁法为主治疗脑卒中后抑郁90例临床观察［J］.长春中医药大学学报,2007,23(2):54?55.
