中医药治疗乳腺癌92例临床观察

【摘要】  目的：研究中医药乳腺癌的疗效。方法：采用回顾性研究，对92例应用中医药治疗的乳腺癌患者的症状、辨证分型、用药及疗效进行分析。结果： 92例患者中医症状改善有效11例，显效69例，无效12例。结论：乳腺癌患者应用中医药治疗，可以改善临床症状，提高生活质量。

【关键词】  乳腺癌／中医药治疗；五苓散／治疗应用；四君子汤／治疗应用；参苓白术散／治疗应用

    　　乳腺癌是常见的恶性肿瘤，在妇女肿瘤发病中占第一位，其发病率目前呈上升趋势。在治疗上，西医通常采用手术治疗及化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗等，但这些方法通常都会产生一定的副作用，轻则为一过性，重则病人难以耐受，生活质量下降，甚至影响治疗的如期完成。辽宁中医药大学附属肿瘤科在西医治疗的基础上，结合中医治疗，收到了良好的效果。

    1  对象和方法

    1.1  临床资料      观察病例为辽宁中医药大学附属医院2004年11月-2007年8月肿瘤科门诊和病房就诊的乳腺癌患者。共计92例，均为女性，其中门诊73例，病房19例。患者年龄26-79岁，中位年龄51岁。病程最短1个月，最长达21年。病理类型多为浸润性导管癌和导管癌。受体情况：ER和(或)PR至少有1项或1项以上为(＋)者58例，ER和PR均为(－)27例，受体不详7例，C?erbB?2强阳性(?)9例。

    1.2  治疗方法       根据患者的西医治疗阶段分为围手术期、放化疗期、预防复发期、转移复发期4个阶段，分为11个证型进行中医辨证论治。辨证分型主要依据《中医诊断学》第7版［1］、《中西医结合肿瘤病学》［2］和《肿瘤科专病中医临床诊治》［3］。各证型及治疗如下：(1)气滞水停型：治疗原则为行气利水、通络消肿，用药为五苓散加路路通、丝瓜络、桑枝、姜黄、瓜蒌等。(2)气血两虚型：治以补益气血，用药为四君子汤或八珍汤。(3)脾胃虚弱型：治以健脾益胃，用药为参苓白术散加减。(4)肝胃不和型：治以疏肝和胃，用药为柴胡剂加健脾益胃之中药。(5)阴津亏虚型：治以益阴生津、清热解毒，用药为沙参麦门冬汤。(6)肝郁气滞型：治以疏肝理气，用药为柴胡加龙骨牡蛎汤加减。(7)肝肾阴虚型：治以滋养肝肾，用药为左归丸合一贯煎加减。(8)脾肾阳虚型：治以温补脾肾，用药为四君子汤合四神丸加减。(9)脾虚痰湿型：治以化痰利湿、软坚散结，方药为四君子汤或八珍汤加入散结化痰之中药。(10)痰瘀互结型：治以化痰活血、软坚散结，用药为桃红四物汤加昆布、浙贝母、瓜蒌、半夏等化痰药。(11)热毒壅盛型：治以清瘟败毒饮或五味消毒饮。

    1.3  疗效标准

    1.3.1  中医症状疗效  患者由乳腺癌引起的症状临床疗效可分为有效、显效及无效。有效：症状完全消失。显效：大于50％症状消失或减轻。无效：小于50％症状减轻或症状加重，未复诊者归纳到无效中。

    1.3.2  有实体瘤者评价标准  按WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，有效率(RR)为CR+PR。疾病控制率为CR+PR+SD，且病情稳定大于1个月。

    2  结果

    2.1  症状  92例乳腺癌患者共统计症状33种，出现频率最高的10个症状如图1所示。

    图1  92例乳腺癌患者症状分析

    2.2  中医证候在西医不同治疗阶段的出现频率  　　在西医治疗的不同阶段，出现的中医证候(为患者初诊时的分型)及其频率为：围手术期间3例出现气滞水停证候；放化疗期间(既包括术后常规的放化疗，也包括转移复发后的放化疗治疗)出现2例阴津亏虚，6例脾胃虚弱，2例气血两虚，1例肝胃不和证候；根治手术后以及辅助化、放疗结束后，进入预防复发期间出现1例气血两虚，8例肝胃不和，18例肝郁气滞，9例肝肾阴虚，4例脾肾阳虚证候；不能手术的患者以及手术后复发转移期出现3例肝郁气滞，1例肝肾阴虚，10例脾虚痰湿，9例痰瘀互结，6例热毒壅盛证候。

    2.3  常用中药  92例患者常用中药有132味。其中应用频次最高的为太子参，应用76次,占82.6％；其次为莪术69次，占75％；甘草(炙甘草和生甘草)59次，占64.1％；浙贝母58次，占63.0％；山慈菇53次，占57.6％；柴胡51次，占55.4％；黄芩50次，占54.3％。其他使用频率较高的药物有：黄芩、半枝莲、茯苓、牡蛎、半夏、龙骨、白术、夏枯草、瓜蒌、姜黄、白芍、桂枝、牡丹皮。

    2.4  疗效

    2.4.1  中医症状  随访到2007年9月，以中医证候及症状作为疗效标准，92例患者症状有效为11例，占12%；症状显效为69例，占75%；症状无缓解(包括未复诊者)12例，占13%。各分型的效果具体见表1。表1  92例乳腺癌患者中西医结合分型及症状疗效

　　2.4.2  实体瘤疗效  有实体瘤的患者多为复发转移或者未手术者，共29例。其中CR 0例，PR 3例，SD 23例，PD 3例，有效率(RR)为10.3％，疾病控制率(CR+PR+SD)为79.3%。

    3  讨论

    　　传统乳腺癌的中医治疗主要从扶正和驱邪两方面来治疗。对于正气虚的患者，以扶助正气为主，癌毒内蕴的患者，则以驱邪为主。

    　　中医药疗法多根据西医不同治疗阶段患者的特殊症状、体征进行辨证治疗。临床研究证明，肿瘤切除术、放疗、化疗等抗癌治疗后能长期存活的患者，均与曾不同程度地接受中医药治疗密切相关［4］。中医药治疗乳腺癌可以达到调病和调人的结合，对于长期生存的乳腺癌患者，应用中药后其生活质量可以得到明显改善。

    　　以手术患者为例，术前运用中医药可以改善机体功能，增强应激能力，使患者能以最佳状态接受手术，为手术成功提供保障。术前若出现精神紧张，予宁心安神之远志、茯神、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。术后处理的目的在于预防和减少手术产生的并发症和后遗症，尽快恢复机体功能，使患者早日康复［5］。术后身体虚弱，所以应调补气血，健脾和胃，主要治疗方剂为八珍汤加减(黄芪、太子参、白术、茯苓、熟地黄、当归、山药、神曲、鸡内金、砂仁、薏苡仁、甘草)。在出现便秘的情况下，加肉苁蓉和当归各20 g-25 g。若出现气滞水停之上肢水肿，予五苓散加路路通、丝瓜络、桑枝、姜黄、瓜蒌等。

    　　需要特别强调的是，西医处于内分泌治疗阶段的乳腺癌患者，联合中药治疗会起到更佳的疗效。如张晓丽等应用旱莲草汤缓解乳腺癌内分泌治疗不良反应［6］。对于转移和复发的乳腺癌，有些西医治疗方法不能长期伴随患者，而中医药治疗可以长期进行，而且在抗肿瘤与调整状态方面均有较好的效果。

    总之，我们应在发挥中医整体观念和辨证论治传统优势的前提下，充分结合现代西医技术成果，对中医药在乳腺癌术后综合治疗、抗乳腺癌转移复发等方面进行深入研究。同时，中医药治疗乳腺癌仍需要积累更多的病例，以进一步观察远期疗效及寻找循证医学依据。

【】
  ［1］朱文锋.中医诊断学［M］.北京:中医药出版社,2005:168?208.

［2］刘亚娴.中西医结合肿瘤病学［M］.北京:中国中医药出版社,2005:261?264.

［3］刘伟胜,徐 凯.肿瘤科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2005:103?105,89.

［4］刘鲁明,于尔辛.中西医结合抗肿瘤治疗［J］.抗癌,2006,21(3):18?19.

［5］刘鹏熙,林 毅,陈前军，等.乳腺癌围手术期中医药参与治疗的若干问题探讨［J］.中西医结合学报,2005,3(3):178?180.

［6］张晓丽,伯 洁,王爱蓉.旱莲草汤缓解乳腺癌内分泌治疗不良反应52例［J］.吉林中医药,2004,24(4):22.