半夏泻心汤加减治疗胃食管返流病50例
【摘要】 目的：观察半夏泻心汤胃食管返流病的临床疗效。方法：将确诊病例50例纳入观察组，采用半夏泻心汤辨证治疗。主要药物：半夏、黄连、干姜等，按肝胃气滞、寒邪犯胃、胃热炽盛、食滞胃肠等证型辨证加味治疗。结果：治愈27例，显效12例，有效5例，无效6例。结论：半夏泻心汤辨证治疗胃食管返流病安全、有效。
【关键词】 半夏泻心汤/治疗应用；胃疾病/中医药疗法；食管疾病/中医药疗法
胃食管返流病是临床上十分常见的消化道动力障碍性疾病，是指过多的胃、十二指肠内容物通过功能不完善的幽门返流进入食管引起的以烧心、泛酸、腹胀、胃痛等症状为主的一种病症。该病发病率高，病程长，往往缠绵难愈，属于中医学胃脘痛、痞证、心痛等范畴。笔者自2003年7月-2006年6月采用半夏泻心汤加减治疗胃食管返流病50例，疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
本组患者50例均来源于门诊病人，其中男32例，女18例；年龄26-72岁,各年龄组无显著差异；病程2年以内7例，2-5年29例，5-10年14例。诊断除依据典型临床症状外，全部病例均经过胃镜检查，符合《返流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)》标准［1］：①临床上有典型的烧心、返酸，胸痛在胸骨后或剑突下部位；②胸痛排除心源性、非心源性胸痛病病因；③食管炎形态学病变经内镜活检病理诊断；④符合洛杉矶分级法A级标准。正常：粘膜没有破损，无十二指肠球部溃疡、幽门梗阻等；⑤无贲门、食管及腹部手术史。中医辨证分型依据1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，属肝胃气滞型15例，寒邪犯胃型8例，胃热炽盛型11例，食滞胃肠型3例，瘀阻胃络型4例，胃阴亏虚型3例，脾胃虚寒型6例。
2 治疗方法
以半夏泻心汤为基础方治疗。方药：半夏10 g，黄连5 g，黄芩10 g，干姜3 g，党参10 g，茯苓12 g，白术15 g，枳壳10 g，代赭石15 g，炙甘草6 g，大枣6 g。肝胃气滞者加柴胡10 g，香附10 g，川芎10 g；寒邪犯胃者去黄芩加吴茱萸6 g，干姜10 g；胃热炽盛者去干姜加黄连10 g，蒲公英15 g；食滞胃肠加莱菔子10 g，鸡内金10 g，山楂、神曲、麦芽各10 g；瘀阻胃络者加延胡索10 g，丹参15 g；胃阴亏虚者加石斛10 g，天冬10 g，沙参15 g；脾胃虚寒者去黄连加薏苡仁15 g，黄芪30 g。水煎服，日1剂，分早晚2次饭前温服。治疗期间停用其他药物，4周为1个疗程，一般服药1-2个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准 参照卫生部药政局颁布的《中药新药临床研究指导原则》［2］标准。临床治愈：症状消失，无烧心、返酸、胸痛、胃脘胀满及疼痛感，胃镜下局部轻度充血，无明显水肿；显效：症状明显改善，局部粘膜充血水肿仍较明显，水肿充血糜烂面缩小1/2以上；有效：症状有改善，局部粘膜炎症有改善；无效：症状无改善，胃镜下粘膜炎症无变化。
3.2 治疗结果 治愈27例，显效12例，有效5例，无效6例，总有效率88%。服药最少28剂，最多90剂，平均服药42剂。
4 病案举例
王某，男，47岁，于2006年3月12日就诊。胃脘灼热胀痛1年，伴嗳气返酸，烦躁易怒，口臭便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。X线钡餐透视：食管中下段及胃粘膜纹理变粗，食管蠕动减弱，窦部大弯侧粘膜呈锯齿状，胃张力增强。胃镜检查：食管中、下段狭窄，粘膜见条状发红，糜烂，并有融合；胃粘膜皱襞潮红，粘液呈黄绿色，胃窦近幽门部粘膜皱襞明显水肿。病理检查：均排除食管癌。诊断：返流性食管炎。中医诊断：胃脘痛，证属胃热炽盛型。治宜泄热和胃。处方：半夏10 g，黄连10 g，黄芩10 g，党参10 g，茯苓12 g，白术15 g，枳壳10 g，代赭石15 g，蒲公英15 g，栀子10 g，炙甘草6 g，大枣10 g。水煎服，日1剂。共服药30剂，临床症状完全消失。胃镜复查：食道粘膜恢复正常，随访至今未见复发。
5 讨论
胃食管返流病是消化系统常见病，1996年流行病学调查发现上海胃食管返流病的发病率为3.86%［3］，且近年发病率有上升趋势。西医原则是减少胃食管返流，降低返流液的酸度，增强食管清除力和保护食管粘膜。中医虽无胃食管返流病名，但依据发病时的不同主症，应归属于胃脘痛、痞证、吐酸、嘈杂、心痛等病的范畴。食管属于胃，胃为水谷之海，与脾互为表里，一升一降，共司受纳运化和输布功能。而脾胃运化与肝之疏泄有关，故本病病位在食管，与肝脾胃关系密切。情志不畅、饮食失调、劳累过度或久病伤脾均可导致气、瘀互结于食管，胃失和降，胃气上逆，而见恶心、呕吐、返酸、嗳气、胸骨后痛伴烧灼感等症，甚则食入返出。其病机为胃失和降，气郁日久，湿中化热，湿热胶结而成寒热错杂、脾虚气滞之证。治疗上多以辛开苦降、和胃降逆法为主治疗。
半夏泻心汤是张仲景在《伤寒论》中为少阳误治导致虚痞而设的名方，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣等组成，为辛开苦降、调和阴阳、促使脾胃运化正常的方剂，能用于多种胃肠道疾病的治疗。方中半夏为主药，半夏辛温，燥湿祛痰，降逆止呕，黄芩、黄连苦寒燥湿，干姜温中，温则津液得以输散，人参、炙甘草、大枣健脾益气、调和阴阳。诸药合用，共奏和胃降逆、开结散痞之效。故半夏泻心汤加减治疗胃食管返流病效果明显，值得临床推广。
【】
［1］中华消化内镜学会.返流性食管病(炎)诊断及治疗方案［S］.中华消化内镜杂志,1999,16(6):326.
［2］李乾构,周学文,单兆伟.实用中医消化病学［M］.上海:上海技术出版社,1998:60.
［3］许国铭,李兆申,邹多武,等.上海地区成年人胃食管返流病流行病学调查Ⅱ:症状与胃食管返流病的关系［J］.解放军医学杂志,1997,22(5):313.
