葛根素联合血塞通治疗脑梗塞临床疗效观察

                  作者：江云东，杨思进，晏新，潘洪，白雪

 【摘要】  目的  探讨运用葛根素、血塞通注射液联合急性脑梗塞的疗效。方法    192例发病在1周以内的脑梗塞患者，随机分为葛根素联合血塞通治疗组（简称联合治疗组）  64例和葛根素组64例、血塞通组64例，进行临床观察。结果  联合治疗组总有效率93．75%，明显高于葛根素组87．50%，血塞通组85．93%。结论  葛根素、血塞通注射液联合应用治疗急性脑梗塞优于单纯使用一种中药制剂葛根素或血塞通，可明显改善临床症状。

    【关键词】  葛根素注射液； 血塞通注射液； 联合治疗； 脑梗  塞

      脑梗塞是临床多发病，发病6h内，应当积极使用尿激酶等溶栓，但也有一部分患者超过了  溶栓时间，我们在2002年2月～2005年6月间，对192例超过了溶栓时间1周内脑梗塞患者，随  机分为葛根素联合血塞通联合治疗组和葛根素组、血塞通治疗组并进行疗效观察，现报告如  下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料    所有病例均为住院患者，诊断依据1995年全国第四届全国脑血管病学术会议拟定的标准  ［1］ 。均经CT诊断确诊，联合治疗组64例，男35例，女29例，年龄49～78岁，平均  (66  .1±5.2)岁，病程28～120h，平均(56.2±28.4)h，伴发疾病积分(7.64±6.14)分，  既往史积分(9  .25±7.12)分，神经功能缺损程度评分(29.22±7.24)分；葛根素组64例，男40例，女2  4例，年  龄51～83岁，平均(68.7±4.4)岁，病程26～130h，平均(58.2±24.3)h，伴发疾病  积分(7.48  ±6.23)分，既往史积分(9.05±7.45)分；血塞通组64例，男30例，女34例，年龄47～80  岁，平  均(65.9±5.4)岁，病程30～128h，平均(55.1±28.6)h，伴发疾病积分(7.54±6  .57)分，既往  史积分(9.15±7.23)分，神经功能缺损程度评分(29.11±7.26)分。两组在性别、年龄  、病程  、伴发病和既往史及神经功能缺损程度评分，经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。 

    1.2  治疗方法

    1.2.1  一般性治疗  （1）保持安静，卧床休息。（2）维持水电解质  平衡和营养。  （3）控制脑水肿降低颅内压，使用①甘露醇或甘油果糖；②速尿；③白蛋白。（4）防治并  发症：①控制感染；②防治应激性溃疡；③防治癫痫；④预防稀释性低钠血症；⑤防治中枢  性高热。

    1.2.2  联合治疗组  予葛根素注射液400mg及血塞通注射液500mg（均  加入5%葡萄糖或0.9  %生理    盐水250ml稀释后静滴）；葛根素组：予以葛根素注射液400mg（加入5%葡萄糖或0.9%  生  理盐水250ml稀释后静滴）。血塞通组：予以血塞通注射液500mg（加入5%葡萄糖或0.9%生  理  盐水250ml稀释后静滴）。均住院治疗，2周为1个疗程，并统计疗效。

    1.3  统计学方法    采用方差分析和χ2检验。

    2  结果

    2.1  疗效判定标准［2］    基本治愈：病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少>21分，且病残程度1～3级；进  步：功能缺损评分减少8～20分；无效：功能缺损评分减少或增多<8分；恶化：功能缺损评  分≥8分；死亡。

    2.2  疗效    根据治疗前和治疗后患者神经功能缺损程度评分，联合治疗组与葛根素组两组总有效率  经统计学处理差异有显著性（P<0.01）。联合治疗组与血塞通组总有效率经统计学处  理差异  有显著性（P<0.01）。葛根素组与血塞通组两组总有效率经统计学处理差异无显著性  （P＞0.05）。三组疗效比较见表1。表1  三组疗效比较  （略）

    3  讨论

    血塞通注射液主要成分三七总皂苷（其主要成分为：人参皂苷Rb1, 人参皂苷Rg1，三七  皂苷R1）能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善血流动力学，降低脑缺血脑组织Ca2+含量，对  脑缺血后海马CA1区的迟发性神经元损伤有明显的保护作用。能抑制血栓形成，提高T-PA活  性。能抑制ADP引起的家兔血小板聚集，花生四烯酸诱导的血小板聚集。有延长凝血时间  的  作用，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用［3］。葛根素是从豆科多年生落叶藤木植  物的根  中提取的单体-异黄酮化合物；具有选择性β-肾上腺素能受体阻滞作用，能扩张血管，降低  血管阻力，增加血流量，改善脑血供。葛根素有抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集性的作用  ，使前列环素（PGI 2 ）合成增加或血栓素A 2 （TXA 2 ）合成抑制；并能使明显增高的血  浆内皮素、血管紧张素Ⅱ及肾素活性降低，降低缩血管介质，提高扩血管介质水平，改善微  循环，改善脑部缺血缺氧，恢复脑细胞功能。大鼠实验研究表明，葛根素可减轻谷氨酸钠（  Glu）、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）或海人酸（KA）所介导的对神经元损害。其神经保护机  制可能与阻断跨膜离子流有关；并能降低脑缺血侧皮层钙凋磷酸酶和钙蛋白酶的活性，阻止  神经元凋亡的启动，减轻脑缺血损伤［4］。葛根素的有效成分有清除氧自由基防止  再灌注  损伤作用。脑梗塞是中老年人的临床常见病，具有发病率高、复发率高、致残率高的特点，  中医学认为本病是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因  ，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻，临床以突然昏仆、半身不  遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主要表现的一种疾病，具有起病急、变化快的  特点。其病性为本虚标实，上盛下虚；基本病机为气血逆乱，上犯于脑；原则是标本兼  顾，扶正祛邪。脑梗塞以气虚、阴虚为本，以瘀血、痰浊、火热为标，因此治疗上应以益气  养阴，活血祛痰为基本治法。西医认为脑梗塞是因脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限  性脑组织的缺血性坏死和脑软化，其常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等。人  脑组织一旦缺血缺氧，则能量代谢障碍，破坏机制立刻启动，即所谓“缺血瀑布”，包括细  胞内Ca2+超载、兴奋性氨基酸、自由基堆积、炎症因子，如:肿瘤坏死因子、血栓素  、血  小板活化因子白细胞介素异常表达，而最终导致坏死和软化。葛根素能升高SOD，抑制血小  板粘附聚集及释放，有效清除再灌注所产生的含氧自由基。此外葛根素有保护红细胞变形能  力、促进血液流动、减轻血栓形成的作用。而血塞通注射液为三七总甙，能增加脑血管流量  ，扩张脑血管、改善血液流量等，降低脑缺血再灌注损伤、减轻脑水肿、降低缺血脑组织Ca  2+含量、保护脑细胞、能抑制血栓形成、提高t-PA活性、抑制血小板聚集、延长凝血  时间  ［5］，而共奏保护缺氧脑细胞，促使半暗带细胞功能恢复的作用，而起到良好效  果，用  葛根素、血塞通注射液联合治疗急性脑梗塞，能发挥功能相加作用。这比传统观点单纯使用  一种中药制剂治疗急性脑梗塞能收到更好的效果，值得进一步观察、研究。

    【】

    1    中华神经会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996  ，29（6）:379-380.

    2  陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1995，  28（6）:381-382.

    3  魏均娴.三七一科学研究及应用.昆明:云南科学技术出版社，1996，384-385.

    4  高唱，王景周，王琳，等.葛根素对大鼠局部脑缺血再灌注损伤皮层钙凋磷酸酶和钙蛋白  酶活性的影响.急救医学，2002，22（7）:379-380.

    5  方满同.中医药防治脑梗塞的临床与实验研究概况.中国中医急症，1998，（7）:232-233  .