40例难治性肾病综合征的护理

【关键词】  肾病综合征 护理

　　肾病综合征是由多种因素共同作用引起的肾小球疾病中的一组临床综合征。典型临床表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，伴或不伴高脂血症。可为慢性肾功能不全。病程长，易反复发作，加之激素和细胞毒性药物所产生的毒副作用，给患者身心带来巨大痛苦。2004-06—2007-05，我们护理了接受激素和细胞毒性药物治疗的难治性肾病综合征患者40例，现报告如下。                 

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组40例均为本院内科住院患者，均符合肾病综合征的诊断标准［1］。男26例，女14例；年龄12～36岁；病程6个月～3年；单纯型肾病综合征23例，肾炎型肾病综合征17例。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  对症配合中药治疗  在利尿、消肿、抗凝、预防和控制感染等对症治疗基础上予滋肾口服液（药物组成：制何首乌15 g，桑椹15 g，生地黄15 g，女贞子15 g，枸杞子15 g，牡丹皮12 g，阿胶10 g。为科研用药，由我院中药制剂室制为口服液，每mL含生药0.97 g），每次20～30 mL，每日3次口服。

　　1.2.2  激素治疗  泼尼松1～1.5 mg/(kg·d),治疗4～8周后,每2～4周递减原剂量的10%～20%。

　　1.2.3  细胞毒性药物治疗  环磷酰胺(CTX)2 mg/kg·d),每周1次静脉注射,总量为6～8 g。

　　1.3  护理方法

　　1.3.1  情志护理  由于病程长，病情反复发作，长期应用激素以及细胞毒性药物产生的副作用，加之对疾病缺乏正确的认识，患者易产生紧张、焦虑、恐惧以至悲观失望的沮丧心理。许多患者因不能忍受治疗过程中产生的副作用，常私自停药，达不到足量、足疗程的治疗，影响了药物的疗效。我们主动关心患者，针对治疗方案开展形式多样的健康，让患者了解“忧思伤脾，恐则伤肾”，要以乐观从容的态度面对疾病，持之以恒地治疗才能稳定、缓解病情。在患者及其家属充分了解激素和细胞毒性药物治疗的必要性和可能出现的不良反应的基础上，予以正确的引导，消除患者的紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗。

　　1.3.2  生活护理  急性期嘱患者卧床休息2～3周，避免过劳伤及正气。保证病房内空气清新，调寒温，避外邪。恢复期可适当活动，以促进气血流畅，减少血栓的形成。

　　1.3.3  饮食护理  合理的饮食结构可改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担。水肿患者脾肾功能不足，可予清淡易消化食物。限制其水、钠的摄人。加强利水消肿，进食赤小豆粥、冬瓜汤、薏苡仁、茯苓饼等。血浆蛋白低，而肾功能正常的患者，给予高蛋白饮食，如牛奶、鲤鱼、瘦肉、老鸭等。但肾功能明显减退时，需控制蛋白质的摄入量［2］。少吃或不吃富含饱和脂肪酸的食物以减轻高血脂；多吃水果蔬菜以补充维生素；水肿者低盐饮食，忌腌制食品；治疗期间忌食生冷、油腻及辛辣食物。

　　1.3.4  预防和控制感染  肾病综合征患者由于水肿皮肤感觉差，抵抗力弱；低蛋白血症及大量激素、细胞毒性药物的应用，造成免疫机能低下，因此极易发生各种感染。护理工作要严格遵循消毒隔离和无菌操作原则，减少一切可能造成感染的因素。我们对患者实行保护性隔离，室内空气紫外线消毒每日1次，消毒液擦拭桌椅每日1次，尽量减少探病及陪护人员，以减少交叉感染机会。同时加强基础护理，保持皮肤和口腔卫生，经常用温水擦洗皮肤，防抓伤，有水肿者防压疮，勤换衣被，餐后用2%的硼酸水溶液漱口。本组有2例患者发生上呼吸道感染，对症治疗后消失，未发生皮肤和口腔感染。

　　1.3.5  激素的副作用观察及护理  激素不可骤然停药或减量，督促患者按时、按量按医嘱服药，观察有无满月脸、多毛及牙龈增生，补充钙和维生素预防低血钙和骨质增生。

　　1.3.6  CTX的副作用观察及护理

　　1.3.6.1  胃肠道反应  观察有无恶心呕吐、食欲不振，观察患者进食量，呕吐物的量及色，防止发生水电解质紊乱。及时清除呕吐物，保持口腔清洁，遵医嘱应用止吐药。本组有6例患者出现不同程度的恶心、呕吐。对症治疗后缓解。

　　1.3.6.2  骨髓抑制的观察和防护  CTX对骨髓有抑制作用，因此每次用药前要检查血常规，冲击治疗后每周查1次血常规。做好消毒隔离和保护性隔离工作，减少感染因素。本组出现3例白细胞计数减少，无明显红细胞计数和血小板计数减少。

　　1.3.6.3  预防出血性膀胱炎  CTX可刺激膀胱黏膜，引起出血性膀胱炎。因此，在静脉滴注CTX之前给予水化疗法，以淡化药液在膀胱内的浓度，减少刺激［3］。除注意观察患者尿液颜色，了解有无肉眼血尿外，还要做尿常规检查，以排除镜下血尿。定期检查肝、肾功能，观察有无肝、肾损害及脱发表现。本组患者未出现出血性膀胱炎、肝肾损害及脱发表现。

　　1.3.6.4  防止CTX外渗  CTX对组织的刺激性大，若外渗严重会引起局部组织坏死［4］。因此，注射时要合理选择血管,运用三管注射法（先用0.9%氯化钠注射液静脉滴注,确认针在血管内，再滴注药液；输完药液后再输0.9%氯化钠注射液100 mL冲洗局部血管），用药过程中密切观察，以防渗漏。

　　1.4  疗效标准  参照《中药新药临床研究指导原则》［5］结合临床拟定。完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，连续3次尿蛋白（-），或24 h尿蛋白定量＜150 mg，血浆白蛋白＞35 g/L。部分缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白3次检查减少1～2个“+”，24 h尿蛋白定量150～3 500 mg，血浆白蛋白30～35 g/L。无效：水肿等症状与体征无明显好转，24 h尿蛋白定量＞3 500 mg，血浆白蛋白＜30 g/L，肾功能无明显好转。

　　2  结果
   
　　本组40例，完全缓解29例，占72.5%；部分缓解7例，占17.5%；无效4例，占10.0%；总有效率90.0%。

　　3  体会
   
　　中医学认为肾的精气不足,气血亏损是肾病综合征的重要病机,同时又认为肾主骨、生髓，其华在发，因此脱发、骨髓抑制均属中医的气血亏损，精血匮竭。应用滋肾口服液益气养血，填精补髓。泼尼松、CTX通过抑制免疫反应而减少尿蛋白，同时配合综合护理，提高了药物疗效，减少了其副作用。其中用药前对患者的情志护理，生活和饮食的护理，严格预防和控制感染，严密观察和防治药物副作用，是肾病综合征护理的关键，对提高难治性肾病综合征的缓解率有重要作用。

【】
  　　［1］ 陈灏珠.实用内［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2157.

　　［2］ 吴霞.实用中医内科护理［M］.北京：医药出版社，2005:236.

　　［3］ 杨燕珠.大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性天疱疮的护理2例［J］.实用护理杂志，2002，18（7）：38.

　　［4］ 尤黎明.内科护［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2002:367.

　　［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，1993:162.