针药结合治疗脑梗死32例疗效观察

【关键词】  脑梗死;针刺;中西医结合疗法

　　脑梗死是指因脑血管阻塞而造成组织缺血性坏死或软化［1］的疾病。脑动脉粥样硬化，血流缓慢，脑血流量过低，血液成分的改变或血黏度增加，以及血管内皮细胞功能的改变，是其主要病因。2004-03—2007-06，笔者采用针药结合治疗脑梗死32例，并与脉络宁针、吡拉西坦及胞二磷胆碱治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准［2］  ①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐； ③发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎－基底动脉系统症状和体征；⑥腰穿脑脊液一般不应含血；⑦头颅CT检查发现脑梗死部位。重型：瘫痪肢体肌力0～1级及昏迷；中型：瘫痪肢体肌力2～3级；轻型：瘫痪肢体肌力3级以上。

　　1.2  一般资料  全部62例均为本院门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组32例，男19例，女13例；年龄51～84岁，平均67.6岁；病程最短6日，最长5个月；重型12例，中型16例，轻型4例。对照组30例，男18例，女12例；年龄54～81岁，平均67.5岁；病程最短8日，最长4个月；重型10例，中型17例，轻型3例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  脉络宁针(南京金陵制药厂,国药准字:Z32021102)30 mL加5％葡萄糖注射液(糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液)250 mL，每日1次静脉滴注，同时给予吡拉西坦注射液8.0 g、胞二磷胆碱0.75 g加5％葡萄糖注射液(糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液500 mL)250 mL，每日1次静脉滴注。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上配合针刺治疗。①头皮针：针刺对侧运动区。以运动障碍为主取颞前斜线为主穴，以感觉障碍为主取颞后斜线为主穴，以上均配合顶中线及顶旁1线。操作方法：取28号1.5～2寸毫针，快速平刺进针，刺入0.5～1.5寸至头皮下帽状腱膜上较为疏松结缔组织层，待患者有酸胀感后，行快速捻转手法3 min(200～240转/min)，留针30 min，每隔5 min行针1～2 min。②体针：主穴为水沟、内关及患侧肢体手、足井穴。配穴：四神聪、曲池、手三里、支沟、合谷、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲、哑门、廉泉、通里。操作：水沟、内关用中等刺激手法，手、足井穴用三棱针点刺出血，每穴出血8～10滴，隔日点刺1次，其余各穴采用平补平泻手法常规针刺，留针30～50 min，每10 min行针1次。③水针：以患侧阳经穴为主，上肢取曲池、外关、手三里、合谷，下肢取伏兔、足三里、阳陵泉。从上到下，每次上肢和下肢各取1穴，局部消毒后采用胎盘组织液4 mL和黄芪注射液2 mL，用7号针头直刺穴位1寸，提插得气出现酸麻胀感后，回抽无血，缓慢推进。④颞三针：针刺偏瘫对侧颞部。颞Ⅰ针：耳尖直上入发际2寸处；颞Ⅱ针：以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平线前旁开1寸；颞Ⅲ针：以颞Ⅰ针为中点，向其同一水平线后旁开1寸。用30号2寸毫针，针尖与穴位呈15～30°,向下沿皮平刺1.5寸左右，使局部产生麻胀酸感或放射至整个头部为度。虚证用平补平泻法，实证用捻转泻法。每日1次。

　　1.3.3  疗程及其他  2组均10日为1个疗程，间隔5～7日开始第2个疗程，2个疗程后评定疗效。全部病例治疗中均常规配合功能锻炼和心理治疗，医生要耐心听取患者诉说病情，了解患者的心理动态，帮助其消除心理障碍，增强自主能力。

　　1.4  疗效标准［2］  治愈：肌力恢复正常，症状消失，语言恢复正常；显效：肌力恢复2级以上，症状、体征明显改善，可借助拐杖行走，生活能部分自理；好转：肌力恢复1级以上，症状、体征有改善；无效：治疗前后无变化。

　　1.5  统计学方法  率的比较采用χ2检验。

　　2  结果
   
　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，?P＜0.01

　　由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)，组治愈率明显优于对照组。

　　3  讨论
  
　　脑梗死属缺血性脑血管疾病，急性期应控制脑水肿，增加脑血流量，降低血液黏稠度，降低脑组织的代谢，从而缩小缺血坏死软化灶，尽早建立侧支循环，恢复缺血性半暗带的功能［3］。脉络宁具有扩张血管、解除痉挛、增加脑血流量、改善微循环、抑制红细胞和血小板聚集、改变血小板黏滞性及高凝状态的作用［4］。吡拉西坦注射液是乙酰胺吡咯烷酮氯化钠注射液,具有抗大脑皮质缺氧，激活、保护和修复脑细胞的作用，可提高大脑中二磷酸腺苷(ADP)/三磷酸腺苷(ATP)的值，增进磷脂吸收与脑蛋白合成，加速脑半球间信息传递速度。胞二磷胆碱能改善脂质代谢，抑制脑缺血状态下卵磷脂分解，保护脑细胞功能，减少其缺血状态下的损害及脑水肿的发生，同时也有降低血小板黏滞度、扩张脑动脉、改善微循环的作用，并通过影响递质及受体功能，对意识障碍有直接催醒作用。3种药物联合应用可对梗死部位血液循环的改善、血流量的增加及脑细胞功能的改善起到很好的作用。
   
　　脑梗死属中医学中风、偏瘫范畴。中医学认为，主要病机为脉络空虚，内风旋动，痰瘀闭塞血脉导致血不荣脑。头皮针虽针刺局部，却有调节经络系统的作用，起到扶正祛邪、疏通经络、运行气血、调和阴阳的功效。且在大脑皮层相应的头皮投射区针刺，通过刺激头皮改善局部血液循环，有利于损伤的神经元突触再生，为新运动通路的建立创造条件。体针能够疏通经络调整全身气血，从而促进肢体功能恢复。主穴水沟，患侧手、足井穴醒脑开窍，改善气血运行。配穴四神聪为经外奇穴，聪脑安神；阳陵泉是八会穴中的筋会，有舒筋通络之功效；悬钟为八会穴之髓会，补肾益精填髓；太冲为肝经原穴，能平肝熄风，与悬钟相配为表里经取穴；曲池、手三里、合谷、足三里均为手、足阳明经穴，根据“治痿独取阳明”所选，有调理气血、通经活络之效；哑门和廉泉为局部取穴，前后相配，能疏调舌根局部经络之气；舌为心之苗，心开窍于舌，所以取心经之穴通里，与哑门、廉泉相协同，在言语功能恢复方面疗效显著。水针注射胎盘组织液和黄芪注射液，可增强免疫功能，穴位存留时间较长，可增强和延长穴位的效能。颞三针根据传统的临近取穴和循经取穴相结合原则，能改善患侧脑血液循环，促进脑组织修复，增加脑血流量。4种针法合用，在各个不同的部位针刺，改善病变部位神经细胞的反应性。研究证明，针刺可使脑血流量增加，从而改善病灶周围细胞的缺血状况，起到活血化瘀作用，加速症状和体征的好转［5］。
   
　　针刺、药物相辅相成，联合应用可使疗效进一步增强。针药结合治疗脑梗死简便、安全，是理想方法之一，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 王新德.神经系统血管性疾病［M］.北京：人民军医出版社，2001:535.

　　［2］ 中华神经会，中华外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

　　［3］ 谭新洪，黄震东.现代内科治疗学［M］.广州：广东科学技术出版社，1997:911.

　　［4］ 戴光华.脉络宁治疗脑梗死65例疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2000，9(7)：602-603.

　　［5］ 葛林宝,翟佩立,余锡铮.针刺及针药综合治疗中风疗效分析及比较［J］.针灸临床杂志，2000，16(11):13.