半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎70例疗效观察
【关键词】 半夏泻心汤；食管炎, 消化性；中药疗法
半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，原小柴胡汤证误下伤中而致的痞证，另见于《金匮要略·呕吐哕下利脉证并治》：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 半夏泻心汤用药辛开苦降、寒热并用、补泻兼施，能调和脾胃气机，治疗上寒下热，寒热互结于中焦之痞塞。临床上只要辨证准确，切中病机，许多内科杂病均可使用。1997-02—2007-02，我们用半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎70例，并与西药常规治疗70例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部140例均为本院消化科（80例）及内科（60例）门诊患者。随机分为2组，治疗组70例，男29例，女41例；年龄18～76岁，平均（53±11）岁；病程6个月～5年，平均4.2年。对照组70例，男31例，女39例；年龄19～75岁，平均（51±8）岁；病程8个月～6年，平均4.7年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例选择 均符合《反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）》［1］中的诊断标准。中医诊断参照《中医内科疾病诊疗常规》［2］确诊。病程超过3个月，且近2周内未服制酸药及胃肠动力药。排除消化性溃疡、消化道肿瘤、卓-艾综合征、合并有严重心、肝、肾疾病以及精神病、糖尿病等全身性疾病或有消化道手术史者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 多潘立酮10 mg，每日3次餐前30 min口服。伴反酸加奥美拉唑20 mg，每日1次口服；夜间烧心反酸较重加雷尼替丁20 mg，睡前口服；胃镜提示伴胆汁反流加熊去氧胆酸50 mg，每日3次口服。
1.3.2 治疗组 予半夏泻心汤加减。药物组成：半夏15 g，黄芩10 g，黄连4 g，干姜10 g，人参10 g，炙甘草10 g，大枣12枚。伴饮停中焦，胃气上逆，恶心，呕吐清水加茯苓15 g、生姜15 g；肝气横逆犯胃胸胁胀满，口苦易怒加白芍药10 g、柴胡10 g；脾虚清阳不升，大便溏薄加茯苓10 g、白术15 g；痰热扰胸，心烦易怒加栀子10 g、莲子心10 g；胃脘疼痛加白芍药10 g、甘草10 g。上药加冷水500 mL浸泡30 min，用文火煎煮30 min，取汁150 mL，按上法再煎取150 mL，混合成300 mL。每日1剂，每次150 mL，每日2次，餐前30 min温服。
1.4 疗程 2组均1个月为1个疗程。1个疗程后统计疗效。2组治疗期间均戒烟酒、辛辣食品及咖啡、巧克力。禁服钙离子拮抗剂、硝酸酯类等对食管下括约肌有松弛作用的药物。
1.5 疗效标准［2］ 显效：症状完全消失，镜下局部黏膜水肿、充血、糜烂面缩小2/3以上；有效：症状发作次数较前减少50%以上，镜下局部黏膜炎症有所改善；无效：症状和镜下局部黏膜无明显变化。
2 结果
2组临床疗效比较见表1。
表1 2组临床疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.01
由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），组临床疗效明显优于对照组。
3 讨论
反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起食管黏膜发生的消化性炎症。随着生活水平的提高，其发病率有上升趋势［3］。目前认为主要由各种原因引起的食道-胃接连区高压带的抗反流功能失调，或局部机械性抗反流机制障碍导致贲门收缩关闭功能不全，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道黏膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。常与慢性胃炎、消化性溃疡或食管癌等并存，也可单独存在。主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛以及吞咽障碍等。临床多采用促胃肠动力、保护黏膜及抑制胃酸分泌药物治疗，效果不理想且复发率高。
反流性食管炎属中医学嘈杂、吐酸、吞酸、噎膈等范畴。情志失调，伤及肝胆；饮食不节，损及脾胃是其主要的致病原因。其病位在食管，与肝胆、脾胃关系密切。人们生活、工作节奏快，压力大，常因情绪不舒导致肝气被郁；酒食不节损伤脾胃，肝气遂乘脾土，脾胃枢机功能失职，气机升降失常，痞塞中焦，胃气上逆则发吞酸、吐酸；从阳化热，痰热互结上扰则出现胸部灼热不适或灼痛；从阴化寒，水谷不化即为腹泻，与半夏泻心汤证病机吻合。方中半夏、干姜辛开散寒结，温胃止呕以和阴，半夏尤能和胃化痰降逆消痞；黄芩、黄连苦降热结以和阳，与半夏、干姜相配伍，辛开苦降，寒热同治，阴阳并调，以治痰热和寒热互结之痞；人参、甘草、大枣补中益气，恢复脾胃功能，使气机升降如常。诸药配合，辛开苦降，寒温并投，消补兼施，标本兼顾，在临床上随兼症灵活加减治疗反流性食管炎疗效显著。
【】
［1］ 中华消化内镜学会.反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）［J］.胃肠病学，2000，5（4）：251.
［2］ 朱文峰.中医内科疾病诊疗常规［M］.长沙：湖南技术出版社，1999：308-309.
［3］ 李兆申.胃食管反流病研究现状［J］.解放军医学杂志，2000，25（5）:313-315.
