“关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例

【摘要】  目的：观察“关刺”疗法对椎动脉型颈椎病的效果。方法：采用“关刺”方法治疗椎动脉型颈椎病，并观察疗效及椎-基底动脉血流的变化。结果：显效率62.5%，治疗后椎基底动脉血流有明显改善。结论：“关刺”疗法对椎动脉型颈椎病有明确疗效。

【关键词】  关刺 颈椎病/针灸疗法 经颅多普勒

     笔者根据《内经》中关于“关刺”治疗“筋痹”的理论，临床上应用“关刺”疗法治疗椎动脉型颈椎病24例，取得了良好的疗效。此种针法定位方法确切，手法单纯，既有普遍性，又有个体的针对性，易掌握，可重复性强，现介绍方法如下：

    1  一般资料

    24例均为椎动脉型颈椎病引起的眩晕患者，年龄32～70岁，平均49岁;病程最短2d，最长10年；男10例，女14例。症状严重程度按3度划分：轻度：转颈时轻微眩晕，伴恶心，无呕吐，站立不稳；中度：转颈时眩晕明显，伴恶心、呕吐，仍可站立行走；重度：眩晕、恶心、呕吐严重，卧床，不能站立行走。全部病例经X线拍片证实颈椎均有不同程度骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变小或有项韧带钙化等。患者伴有眩晕反复发作或颈性眩晕，部分伴有上肢麻木、颈项痛等症状。临床排除了急性脑梗塞及耳源性眩晕。

    2  治疗方法

    本法分四组定位： (1)当枕部，上项线外端下缘凹陷处，从斜方肌肌腱起点外缘处，平行于上项线向正中线方向呈15°角刺入约1.5寸。 (2)当肩背部，肩胛骨内侧角，肩胛提肌肌腱止点处，直刺约1寸(此处应根据病人的形体胖瘦适当调整进针深度，以防刺入胸膜腔而发生气胸)。 (3)当侧颈部，发生病变椎体的横突端处(如病变广泛或影像学未见明确异常者，可选取压痛明显的横突1处或数处)，直刺约1～1.5寸。(4)当颈后部，选取与第3组中所取横突的同一椎体的棘突两侧，与斜方肌内侧缘之间的凹陷处，直刺约1寸。

    以上各位置均左右同刺，以垂直于肌腱、韧带的方向进针，达到适当深度后，小幅度捻转针体并调节进针方向，当针下有沉紧得气的感觉时留针，约30min，其间不使用提插捻转等补泻手法。每日1次，2周为1个疗程。

    3  疗效标准

    临床治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常。显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常。有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征，功能障碍。无效：治疗前后症状、体征无变化［1］。

    4  观察指标

    采用ACUPSON12xp/10c彩色双功能超声经颅多普勒诊断仪检查，将探头置于枕骨大孔窗，枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的平均血流速度(Vm)和血流阻力指数(RI)，分别于治疗前后检测对比。通过观察治疗前后的VA、BA的Vm及RI值进行对比，并以此为依据进行疗效判定。

    5  统计学方法

    使用SPSS8.0统计软件进行统计分析，用卡方检验。

    6  结果

    6.1  结果  疗效：临床治愈5例，显效10例，有效9例，无效0例，显效率62.5%。

    6.2  观察指标  见表1 表1  治疗前后VA、BA的Vm及RI值比较检测指标 经统计学处理各组数据治疗前后比较均P<0.05。

    7  病案举例

    患者，女，76岁，退休工人。症状:头晕，有时头痛，转动颈部时加重，颈项僵硬感，困乏多寐。TCD提示：左、右椎动脉供血不足。颈三位片示：C3～C5椎前有27例X线检查多有寰枢关节间隙不对称，钩椎关节增生、椎间关节失稳、棘突倾斜、颈椎生理弧度变直或反张，有3例X线检查无明显异常。

    中医证候诊断标准：头晕目眩，视物旋转，恶心，头痛，头胀，耳鸣，失眠多梦，烦躁易怒，舌淡青紫苔白腻，脉弦滑。缘骨赘形成，C3～4、C4～5钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。诊断：颈椎病，椎动脉型。经上法治疗(其中第3，4组定位椎体为C3～C5)3次后，颈部转侧时已无明显头晕头痛发生，治疗共15次，以上诸症均基本消失。

    8  讨论

    “关刺”一法首见于《内经》，《灵枢·官针》篇记述的五种针刺方法，该篇刺法大体分为三类，五刺即其中的一类。《官针》篇说：“凡刺有五，以应五脏。”五刺根据不同的疾病部位，按人体组织浅深的不同，从表到里分别为皮、脉、肉、筋、骨五个层次，这五种组织与肺、心、脾、肝、肾五脏应合，故又名“五脏刺”。其中“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。”此种刺法原本用于四肢关节部，肌肉的尽端，因多连关节，经云“筋会于节”，四肢筋肉的尽端都在关节附近，故名“关刺”，临床可治筋痹证。刺时不可伤及血管，防出血耗损营气。此方法有舒利筋肉、缓解挛急之效，因此适用于肌腱、腱鞘及关节附近组织的疾病。

    颈椎系统是由多组关节、肌肉、韧带、肌腱等组成的一组关节群，颈椎病则是颈椎及其周围组织由于受到各种致病因素的影响，造成生物力学改变以致颈椎系统的动态平衡失调，日久产生局部关节、肌肉、韧带、肌腱等损伤，从而发生病症。其基本病机在于气血不利，经筋失调。治疗以通调气血、舒利经筋、缓解挛急为原则。而“关刺”疗法恰好适用于治疗肌腱、腱鞘及关节附近组织的疾病，有舒利筋肉、缓解挛急之效。因此笔者认为：只要选取部位得当，多用于四肢关节的“关刺”疗法，同样也适用于颈椎病的治疗。

    我们选择上述4组针刺部位，是根据颈部活动相关的肌肉及肌腱的起止点为依据的。第一组中，上项线处附近为斜方肌、头上斜肌、头后大小直肌、头夹肌及头半棘肌等肌腱的附着处；第二组中，肩胛内侧角为肩胛提肌和部分斜方肌的止点；第三组中，横突是肩胛提肌、斜角肌群、头长肌等的起点，头夹肌、颈长肌等的止点；第四组中，棘突为项韧带、部分菱形肌等的附着点。以上四组部位所涉及的肌肉、肌腱及韧带构成了支持颈部和支配颈部运动的主要部分。因此，针刺以上部位即可直接影响到颈部的大部分的软组织系统，通过针刺的双向正面调节作用，可以使失调的动态平衡系统重新恢复平衡，从而起到调节颈部各组织器官相互关系的作用，改善颈椎系统的病理状态，最终达到治疗的目的。

【】
  ［1］人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京:人民军医出版社，1987:511-512.