益气活血方对房颤患者抗凝治疗的临床观察
【摘要】 目的:观察中药益气活血方在房颤抗凝中的疗效。方法:选择88例房颤患者，随机分为组和对照组。治疗组常规治疗基础上加益气活血方，对照组仅常规治疗，治疗1月后，比较不同时期两组凝血功能相关指标（PT、APTT、TT、FIB）。结果:治疗组的PT、APTT在治疗1月时与对照组比较，P<0.05;对TT、FIB的影响无显著性差异，P>0.05;在治疗第5d各凝血指标无显著性差异。提示:益气活血方对房颤患者有较好的抗凝作用。
【关键词】 @益气活血方;心悸.中医药疗法;补气;祛瘀;祛寒
心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常之一。随着年龄的增加，发生率成倍增加，超过75岁者发生率接近10%。其主要危害是心室率不规则和快心室率造成的血液动力学障碍、血栓栓塞机会的增加，以及心房肌的电重构。我们近2年自拟中药益气活血方治疗房颤，旨在观察益气活血方对房颤患者凝血功能相关指标的影响。现报道如下。
1 临床资料
88例房颤患者均来自连云港市中心内科2004年8月至2006年8月的门诊和住院病例，符合《内科疾病诊断标准》［1］ 永久性房颤的特点。初次就诊时随机分成治疗组和对照组。治疗组44例，其中男27例，女17例;平均年龄64±8岁;病程6±3年。
基础心脏病情况:高血压17例，冠心病14例，心脏瓣膜病4例，肺心病2例，扩张型心肌病3例，明确为孤立性房颤4例。其中已并发脑卒中4例。对照组44例，其中男29例，女15例;平均年龄65±9岁;病程6±2年;基础心脏病情况:高血压14例，冠心病11例，肺心病4例。孤立性房颤3例，其它4例，其中已并发脑卒中3例。以上两组性别、年龄、病程、基础心脏病分布情况无显著差异（P>0.05）。
2 治疗方法
两组均常规治疗，采用抗血小板、控制心室率、减轻心脏前后负荷等措施。治疗组同时应用自拟益气活血方，组方:党参、麦冬各20g，黄芪、葶苈子、葛根、丹参各30g，制附片、五味子、泽泻、猪苓各10g，每日1剂，水煎分早晚2次温服，连服30d。对照组仅常规治疗。
在减少副作用方面则体现出了优势。祖国医学认为心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴。《金匮要略》指出:寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。惊由外因而成，悸则由虚所致，一虚一实，似可区分，但在临床上往往虚实夹杂，寒热错综，很难截然区分。虚者多因气血阴阳亏损，实者则由瘀血内阻，痰热扰心，水气痰饮凌心引起。虚者日久由瘀而生内热，可挟痰挟湿;实者日久可致气血阴阳亏损。因此，针对其虚、瘀、热的病理特点，组成益气养阴，清热活血的方药。方中重用黄芪，伍以太子参、麦冬、五味子共奏益气养阴之功;丹参、川芎、红花、赤芍活血通脉;黄连清热宁心;香附、佛手理气宽胸;佐以生龙骨、生牡蛎重镇定悸。
3 检测指标及检测方法
于治疗前及治疗5d、第30d分别用一次性特制的已加有定量枸橼酸钠的抽空硅化试管采取肘静脉血4.0ml，血与枸橼酸钠抗凝剂的比例为9∶1。采血时止血带不可过紧，时间不超过5min，针筒内见到血即解开止血带，否则某些凝血因子会活化。并可能影响凝血指标。标本在2h内由专人检测，以减少实验室误差。凝血功能的检测，采用日本产凝血功能测试仪Sysmex CA-50，试剂为美国产pacific hemo-stasis。检验PT（凝血酶原时间，单位:s）、APTT（白陶土部分凝血活酶时间，单位:s）、TT（凝血酶时间，单位:s）、FIB（纤维蛋白原，单位:g/L）。
分别记录两组患者前、治疗第5d、第30d的PT、APTT、TT及FIB。治疗前，两组凝血指标无显著差异（P>0.05），具有可比性。 4 治疗结果 统计学处理:数据以均数士标准差（ˉx±S）表示，计量资料用配伍组设计的方差分析（F检验），两两比较用q检验，所有数据的统计分析使用SPSS10.0软件进行处理。结果表明，治疗组的PT、APTT在治疗1月时与对照组比较（P<0.05）;对TT、FIB的影响无显著性差异（P>0.05）;在治疗第5d各凝血指标无显著性差异（P>0.05）。所有病例均无出血并发症。 表1 两组患者治疗后凝血指标的变化 注:与对照组比较，*P<0.05。
5 讨论
房颤易导致血栓栓塞，有一定的致死率，且致残率较高，严重影响患者的生活质量。抗凝、预防血栓并发症为其重要的治疗原则。临床上对于有血栓栓塞高危因素的房颤患者，强烈建议用华法林抗凝治疗［2］ 。其抗凝机制通过抑制维生素K环氧化物还原酶的活性，干扰维生素K的循环转化，从而抑制凝血因子Ⅰ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ的活化，发挥其抗凝作用。其不良方面有一定的出血风险，需反复监测INR，患者长期治疗的依从性较差。
祖国医学认为“房颤”属“心悸”、“胸痹”、“喘症”、“水肿”等范畴。其病理机制主要为气虚血瘀，兼有气阴两虚、阳虚寒凝、痰浊水湿等证候。我们辨证与辨病相结合，自拟益气活血方抗凝治疗，同时改善房颤患者的心功能，减轻体液潴留。中医认为气为血帅，气行则血畅;气虚无力推动血行而致血瘀，益气可摄血，在活血化瘀治疗的同时，佐以益气理气之品，既可加强活血之功，又可防止出血之弊。方中重用丹参、葛根为君药，以活血化瘀，通利血脉;臣药党参、黄芪、制附片益气温阳;泽泻、猪苓、葶苈子、麦冬滋阴利水;使药五味子能补能敛，引药归经，以上药物共奏益气活血、温阳利水之功效。
药认为:丹参使实验动物大鼠PT延长，能改善DIC状态［3］ ;可提高华法林的生物利用 度，减少华法林的消除，从而增加INR值。党参提取物醚类可提高纤溶活性，影响凝血功能，其100%注射液又能促进血凝［3］ 。笔者曾报道［4］ 中药益气活血复方制剂对INR的影响，可能有两方面因素。其一，部分中药有效成分直接参与抗凝与凝血过程，合理的中药配伍及剂量，可有效地抗凝，预防血栓栓塞，又可避免过多的出血事件，减少反复监测INR的繁琐，增加治疗安全性及依从性。其二，间接影响华法林的抗凝作用，联合治疗减少华法林的使用剂量，减少出血倾向。本实验结果分析提示:治疗组在不应用华法林的前提下，长期使用对PT、APTT显示统计学差别，证实其良好的抗凝疗效，与以前的研究结果一致。对TT、FIB未显示统计学差别，提示稳定的抗凝效应而无溶栓降纤作用，从而亦无激活凝血酶的不良后果。
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［1］贝政平，主编.内科疾病诊断标准［M］.北京:出版社， 2001.198.
［2］中华医学会心血管病学分会.抗心率失常药物治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2001，26（6）:327-336.
［3］王浴生，邓文龙，薛春生，主编.中药药理与应用［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1998，191，916.
［4］陈守宏，陈 艳，朱 波.益气活血方对房颤患者凝血功能 的影响［J］.陕西中医，2005，26（7）:640-641.
