自拟健脾清瘀汤对术后肠功能障碍的治疗作用研究
【摘要】 目的:研究自拟健脾清瘀汤对胃肠术后肠功能障碍的作用。方法:将36例病人随机分为对照组18例和中药组18例。对照组给予常规治疗，中药组在常规治疗同时给予健脾清瘀汤内服，观察术前1d、术后2d及7d病人的血清前白蛋白（PA）、二胺氧化酶（DAO）、循环D-乳酸、细胞因子IL-2的变化。结果:两组病人术后2d与术前1d比较PA及IL-2下降，DAO和D-乳酸升高;中药组术后7d PA、IL-2明显高于对照组（P<0.05），DAO、D-乳酸显著低于对照组（P<0.05）。结论:健脾清瘀汤能明显提高肠道功能，改善营养状况，消除肠功能障碍。
【关键词】 肠疾病/中医药疗法;@健脾清瘀汤;治疗应用;手术
肠道是人体的消化器官，在人体营养代谢中起着极其重要的作用。创伤、大手术、感染等应激状态或长期禁食，易致肠道粘膜损害，使肠道丧失吸收营养和防卫功能，出现肠功能障碍，常有导致病人发生脓毒血症及MODS的危险。因此，对大手术术后病人肠道功能的积极恢复，有着重要的临床意义。本研究根据医学对肠功能障碍的研究认识，自拟补气健脾、活血通下之健脾清瘀汤进行术后早期中药治疗，以改善肠道功能，取得了一定的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本研究选择我院近3年的胃肠道手术病人36例，男女各18例，平均年龄53.2岁。其中近端胃大部切除术4例，远端胃大部切除术19例，全胃切除术4例，胰、十二指肠切除术3例，胆肠吻合术6例。随机分为对照组18例，中药组18例。所有病例术前营养状况基本正常，心、肺、肝、肾等重要脏器无器质性病变，术后均无并发症发生，术前及术后观察期间内均未进行免疫治疗和放、化疗，病情基本一致，具备可比性。
2 方法
2.1 治疗方法 所有病人入院后均按常规进行术前准备，术前下胃管及肠内营养管至胃内。术中利用营养管导丝将营养管送至吻合口远端约30cm处，保证营养管顺畅，拔出导丝，固定牢固。术后常规给予禁食水、胃肠减压、抗炎、补液治疗。两组均自术后第2d起即经营养管给予肠内营养支持，待排气、胃肠道功能恢复后拔除胃管，保留营养管，予全流食观察24h。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适感后，拔出营养管，予半流食。中药组在给予肠内营养支持的同时给予健脾清瘀汤100ml，日3次经肠内营养管注入，拔除营养管后，改为口服。方药组成:黄芪20g，党参15g，茯苓15g，白术15g，当归10g，赤芍10g，丹参10g，桃仁10g，大黄5g，甘草5g。
2.2 观察指标 分别于术前1d、术后2d及7d检测病人的血清前白蛋白（PA），用免疫透射比浊法测定;血清二胺氧化酶（DAO）和循环D-乳酸，用改良的酶学分光光度法测定［1］ ;血清细胞因子IL-2，用双抗体夹心ABC-ELISA法测定。
2.3 统计方法 采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。
3 结果
36例病例无脱落，检查血、尿常规及肝肾功能基本正常，无并发症出现，治疗前后无死亡。两组之间无差异。
3.1 PA 两组病人术前均正常，术后2d均明显下降。对照组术后7d较术后2d有提高，但未达到术前水平（P<0.05）;中药组术后7d较术后2d明显升高，且达到术前水平并高于对照组（P<0.05），见表1。
3.2 IL-2 两组病人术前均正常，术后2d均明显下降。对照组术后7d较术后2d有提高（P<0.05），与术前比较无显著差异，恢复至正常水平;中药组术后7d较术后2d明显升高（P<0.05），达到术前水平，且高于对照组术后7d结果（P<0.05），见表1。表1 两组病人的PA（mg.dl）、IL-2（pg.ml）比较与术前结果比较ΔP<0.05;与术后2d结果比较#P<0.05;与对照组比较ΔΔP<0.05。
3.3 DAO 术后2d两组病人较术前均升高（P<0.05），且两组之间无差异。对照组术后7d与术后2d及术前比较无统计学差异（P>0.05）;中药组术后7d较术后2d及术前均明显降低，且低于对照组（P<0.01）。见表2。
3.4 D-乳酸 术后2d两组病人较术前1d均升高（P<0.05），且两组之间无差异。对照组术后7d与术后2d比较无统计学差异（P>0.05）;中药组术后7d较术后2d明显降低，且明显低于对照组（P<0.05），见表2。表2 两组病人的DAO（ku.L），D-乳酸（μmol.L）比较与术前结果比较ΔP<0.05;与术后2d结果比较#P>0.05;与术后2d及对照组术后7d比较ΔΔP<0.05。
4 讨论
Wilmore认为，肠道是外科病人应激反应的中心器官，机体因应激过度或失控可首先引起肠道屏障功能障碍，引起细菌易位，成为脓毒症等感染的细菌来源，并进一步诱发MODS［2］ 。因此，维护创伤、手术后病人的肠粘膜屏障功能已成为临床不可忽视的一个 重要问题。
PA体库较小，半衰期短，在短期蛋白质摄入不足时即有明显变化，对营养反应灵敏，故其浓度的变化能够早期而准确地反映机体的营养状况。本研究结果显示，两组术后PA均降低，对照组术后7d PA升高未达到术前水平，中药组升高明显，且高于对照组。表明健脾清瘀汤能明显改善肠道的消化吸收功能，改善机体营养状况。
正常情况下，血中无D-乳酸和DAO的存在，只有当肠粘膜屏障受损，肠粘膜通透性增高时，肠道细菌产生的D-乳酸才会入血。血浆中D-乳酸的水平可以及时反映肠道屏障功能的变化，即当肠粘膜上皮细胞受损时，胞内的DAO释放进入细胞间隙、淋巴管和血循环，使血浆DAO升高，血浆DAO水平可以及时反映肠粘膜损害程度。本研究结果显示，术后2d两组血浆D-乳酸、血浆DAO均明显升高，术后7d对照组无明显变化，中药组则明显下降。表明术后病人肠粘膜上皮细胞受损，肠粘膜屏障功能降低，粘膜通透性增加。经健脾清瘀汤治疗后，两项指标均明显下降，肠粘膜通透性显著降低。提示健脾清瘀汤能修复受损肠上皮细胞，恢复肠粘膜屏障正常的形态学完整性和通透性。
IL-2是保障机体正常免疫调节功能的关键物质，可以反映出肠道屏障功能障碍后机体免疫功能的变化情况。本研究结果显示，术后两组病人免疫功能均有下降，术后7d对照组免疫功能恢复至术前水平，中药组免疫功能不但恢复，而且较对照组显著增强。表明健脾清瘀汤可以提高机体的免疫机能，保护肠粘膜的免疫屏障功能。
中医认为，本病乃气虚血瘀、脾失运化所致，故应治以益气健脾、活血通下之剂。本方中重用黄芪意在补元气之本，配以参、苓、术、草共奏补气健脾之功。方用当归、赤芍配以丹参加强活血之力，桃仁既可活血又可润肠通便。佐以大黄可通腑气泄浊导滞。实验研究表明，中药对肠屏障的保护作用广泛地体现于肠粘膜的机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障各个方面，作用机理较为复杂。本研究表明，健脾清瘀汤可以明显改善胃肠术后病人的营养状况，提高肠道屏障功能
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［1］黎君友，于 燕.分光光度法测定血和小肠组织二胺氧化 酶活性［J］.氨基酸和生物资源，1996，18（4）:28-30.
［2］王 强.胃肠外-新理论、新观点、新技术［M］.北京:人民军医出版社，2001.36-37.
