中西医结合治疗糖尿病尿路感染31例
【关键词】 泌尿道感染;糖尿病并发症；中西医结合疗法
2005-01—2006-09，笔者运用中西医结合疗法糖尿病尿路感染31例，现报告如下。
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1资料与方法
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1.1一般资料本组31例均为本院糖尿病专科住院患者，男12例，女19例；年龄42～80岁；糖尿病病程5～20年；有膀胱刺激症状者28例，无症状菌尿者3例;中医辨证分型［1］：膀胱湿热型15例， 脾肾气虚型9例，气阴两虚型7例。
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1.2诊断标准［2］符合世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的诊断标准，清洁中段尿培养和菌落数均＞10?5/mL，致病菌有革兰阴性或阳性球菌或杆菌等。
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1.3治疗方法
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1.3.1西医治疗合理有效控制血糖，防治并发症，应用磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素等药物，尽可能使血糖控制在正常水平。 根据清洁中段尿培养及药敏试验选用敏感抗生素，复方新诺明2片，2次/日，或吡哌酸0.5 g，3次/日，或头孢氨苄，3 g/日。对全身及泌尿道症状较重如大肠杆菌感染且肾功能正常者，短程应用氨基糖甙类抗生素，对肠球菌、变形杆菌采用青霉素G、氨苄青霉素等药物。对严重寒战、高热属重症复杂性肾盂肾炎，以三代头孢菌素为主，如头孢三嗪、头孢哌酮等。 对症支持治疗，多饮水，勤排尿。
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1.3.2中医治疗
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1.3.2.1膀胱湿热型治宜清热泻火，利湿通淋。方以八正散加减：石韦30 g，蒲公英30 g，木通6 g，瞿麦10 g，车前草15 g，?蓄10 g，滑石30 g，栀子10 g，大黄（后下）6 g，灯心草10 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎服。
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1.3.2.2脾肾气虚型治宜健脾补肾，益气利湿。方以四君子汤合六味地黄丸加减：党参15 g，黄芪15 g，熟地黄30 g，山药、茯苓、枸杞子、菟丝子各15 g，薏苡仁30 g，车前子（布包）15 g，石韦30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。
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1.3.2.3气阴两虚型治宜益气养阴，清热利湿。方用：山药30 g，党参15 g，茯苓15 g，麦门冬30 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，白茅根30 g，车前子（布包）15 g，石韦30 g，黄精30 g，生黄芪30 g，五味子15 g，牡丹皮10 g，葛根15 g，天花粉30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。
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1.3.3疗程2个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。
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1.4疗效标准［2］显效：症状消失，清洁中段尿培养转阴；有效：症状明显好转，清洁中段尿培养及菌落计数?＜10?3/mL?；无效：症状无好转，清洁中段尿培养及菌落计数无改变；复发：菌尿转阴后，但在停药后6周内复发，且致病菌与先前感染的完全相同；再感染：菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起感染。
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2结果
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本组31例，显效8例，有效22例，无效1例。总有效率96.8%。其中随访6周后复发1例，再感染1例。
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3讨论
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糖尿病患者由于血液、尿液中有高浓度糖存在，因而非常有利于细菌繁殖和培养，又由于代谢紊乱以致白细胞吞噬功能及化学趋向性较正常人差。因此，易患全身及局部感染。糖尿病与感染相互影响，互为因果。感染可引起或加重糖尿病，而糖尿病患者则容易感染。尤其是合并存在继发于糖尿病的神经原性膀胱、尿潴留，则更容易诱发感染。?
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尿路感染属中医学淋证、腰痛范畴。糖尿病属中医学消渴范畴。消渴合并淋证病因病机多由膀胱湿热、脾肾气虚、气阴两虚引起，临床上应注意区别，辨证。
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糖尿病合并尿路感染仅次于合并呼吸道感染。而防治尿路感染，一是要控制血糖水平，注意外阴清洁卫生，二要选用敏感且对肾脏无或少损害的抗生素，而长期应用抗生素，则引起耐药性及真菌感染，故可先采用敏感抗菌药控制尿路感染急性期症状，后配合中药或单独用中药治疗。膀胱湿热型方中石韦、木通、瞿麦、车前草、?蓄、滑石清热除湿，利水通淋；蒲公英清热解毒，辅以栀子、大黄苦寒泻火，加强清泻湿热之功；灯心草导热下行；甘草和中解毒以防苦寒伤胃。诸药合用，具有清热泻火、利尿通淋之效。脾肾气虚型方中党参、黄芪、茯苓补气健脾；熟地黄、枸杞子、菟丝子滋补肝肾；山药、薏苡仁健脾利湿；车前子、石韦清热通淋；甘草调和诸药。气阴两虚型方中山药、党参、茯苓、生黄芪健脾补气；麦门冬、黄精、天花粉养阴生津；枸杞子、女贞子滋补肝肾之阴；墨旱莲、白茅根、葛根、牡丹皮清热凉血；石韦、车前子清热通淋；五味子收敛气阴；甘草调和诸药。总之，采用中西医结合对巩固糖尿病尿路感染的治疗、预防复发、防止西药副作用等方面均起到了很大的作用。
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［1］贺志光.中医学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1991：?325-326?
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［2］上海医科大学《实用内》编辑委员会.实用内科学［M］.9版.上海：上海科学技术出版社，1993：629, 1566
