社区慢性腰腿痛患者的中医护理干预

            作者：奉新英 曾岚 莫颖茵 郑晓娟

【摘要】  目的 探讨社区慢性腰腿痛患者中医护理干预的临床效果。 方法 选择已确诊为慢性腰腿痛患者68例，随机分为2组。中医护理组36例，除慢性腰腿痛急性发作时给予常规药物外，辅以指导情志、饮食、药膳、运动等方面的护理干预措施;对照组32例，仅给予常规的一般药物治疗或未行任何治疗。 结果 中医护理干预后，腰腿痛等症状明显得到控制，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。中医护理组患者在情志调护、健康认知程度、中医适宜技术、运动疗法、药膳调理、合理饮食等方面的认知度均有较大提高。 结论 中医护理干预能有效地减少腰腿痛的发生率，减轻长期疾病给患者带来的痛苦，提高自我保健意识，是社区防治慢性腰腿痛的一项重要措施，值得进一步探讨与推广。

【关键词】  社区;慢性腰腿痛;中医护理

　　The community Chinese traditional medical nursing intervene to the person suffered by the chronic ache of the waist and the crura   
　　【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the chronic ache ofwaist and crura treated by intervention of the Chinese traditional medical nursing.Methods 68samples are diagnosed the chronic ache of waist and crura were ran-domly divided into two groups.One group is the Chinese traditional medical nursing intervention group，which is used the general medicine when the ache of waist and crura break out actually，at the same time used the nursing intervene including psychonology，sitology and the excise.The another group is control group which is just used the general medicine or without any cure.Results With the intervene of the Chinese traditional medical nursing，the symptom of the ache ofwaist and cru-ra is controlled remarkable.There is remarkable significance between the two groups（P<0.05）.After the intervene of the Chinese traditional medical nursing，the knowledge of the sufferer including the psychonology，the degree of the known-ledge to the health，the rational technology of the Chinese traditional medicine，the excise and the rational sitology，improve a lot.Conclusion The intervene of the Chinese traditional medical nursing can cut down the generant ratio of the ache of waist and crura，release the sufferer's pain by the chronic disease，enhance the consciousness of the self health care，is the important measure of the prevention and care of the chronic ache of waist and crura，is worth to discuss and extend deeply.
   
　　【Key words】 Community;Chronic ache of waist and crura;Chinese traditional medical nursing
    
　　腰腿痛不是一种疾病的名称，而是一组以腰或腿部疼痛为主要表现的疾病症状总称。中医学属腰痛、痹证范畴。痹证是因受风、寒、湿、热之邪侵袭，经络闭阻，气血运行不畅而引起的疾病。以筋骨、肌肉、关节酸痛麻木、屈伸不利和关节肿大、灼热为主要临床表现。腰痛则是由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的，以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状［1］。腰腿痛具有发病率高，影响因素复杂，治疗周期长，症状多样性等特点。其预防及治疗已成为当今社区的重要课题之一。我们采取以中医护理方法为切入点，充分发挥中医护理优势，对36名慢性腰腿痛患者进行中医护理干预，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2004-12—2005-12选择我院社区卫生服务中心已明确诊断为慢性腰腿痛的老年患者68例，随机分为中医护理组和对照组。中医护理组36例，其中男21例，女15例;年龄50～78岁，平均年龄为59岁;病程8个月～29年，平均14.9年。对照组32例，年龄50～75岁，平均年龄为58岁;病程8个月～25年，平均12.6年。2组在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
   
　　1.2 引起腰腿部疼痛的主要因素 ①腰部软组织外伤、扭伤、劳损等。②内在因素:解剖学上的缺陷、个体特异性和耐受性、心理创伤等。③诱发因素:如气候或地理条件的变化，潮湿、寒冷、体位不良、体力不足、肥胖、情绪低落及精神紧张等。④继发因素:如组织退变、创伤后粘连、炎性肥厚等。在这些致病因素中，本组病例中最常见的是以局部疾患（外伤、扭伤、劳损、退变、炎症等）及体位姿势不良为主。

　　1.3 方法
   
　　1.3.1 中医护理组 有计划的开展慢性腰腿痛的健康，集体学习、重点讲授中医药防治保健等方面知识，采取小组讲座和个别指导相结合的形式，通过集体讲课，看相关录像，分发、讲解健康教育小册，深入浅出的讲解慢性腰腿痛在日常生活中的注意事项。同时，配合指导合理饮食、药膳，戒烟酒，适当的锻炼，养生保健操，配合中医护理的适宜技术如针灸、拔罐、刮痧、压贴耳穴等综合治疗，从而预防和控制腰腿痛的发生和。与此同时，注重患者心理社会因素，提出有针对性的指导意见，教育患者预防腰腿痛，应从保持正确的姿势开始［2］，帮助患者制定预防腰腿痛运动保健操的计划和具体操作步骤。
   
　　1.3.2 对照组 出现腰腿疼痛时，按常规在家服用一般的止痛药物，根据疼痛的性质增减止痛药物剂量，不接受其它的指导和治疗。
   
　　1.3.3 中医护理社区干预具体措施
   
　　1.3.3.1 病情评估 对入选2组慢性腰腿痛患者建立健康档案，采取家庭访视对68例慢性腰腿痛患者的整体情况进行评估。评估内容:目前患者腰腿疼痛的性质、病因和体征，如神经压迫与刺激、脊椎退行性改变、软组织损伤、异常情况以及正常生活能力与生活质量等情况。通过评估发现大多数患者对本病的防治缺乏正确的认识，自我保健意识不强。

   
　　1.3.3.2 干预措施 根据评估结果，对中医护理组采取针对性干预措施。①心理调护:家庭访视时，耐心讲解医学知识，帮助患者找到合适的保健方法。鼓励家属参与，如对椎间盘突出、慢性腰腿痛的患者因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程往往产生极为复杂的心理活动。随着病情变化，有时高兴，有时悲伤，有时满意，有时失望，紧张、焦虑、忧愁、愤怒、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。为此，针对此类患者心理，我们必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易复发等特点，调节患者情绪，引导患者变换心境，安慰、鼓励他们，使之不断振奋精神，顽强地与疾病做斗争。②饮食指导:建议患者多食两素，即维生素和纤维素。饮食研究发现60～90岁的杂食人群中有30%的人患有骨质疏松症，而常年素食的人只有18%患有骨质疏松症。骨质疏松症是腰腿痛发病的病理基础。同时，告知患者控制总热量，保持适当的体质量，戒烟。腰椎骨质疏松易发生微细骨折，这也是腰腿痛的重要原因之 一。吸烟是导致骨质疏松的因素之一，长期吸烟会增加骨质疏松症的发病率。此外，吸烟还会影响腰腿痛的效果。国外许多资料表明，同样是腰椎间盘突出症，使用相同的手法治疗，吸烟者恢复情况不如不吸烟者。所以，预防腰腿痛，切不可忽视最容易做到的一条———戒烟。③药膳指导:慢性腰腿痛属中医学腰痛、痹证范畴。病因多为肝肾亏虚、气滞血瘀、感受外邪。腰为肾之府，故食疗重在补肾。如腰椎间盘突出症的基本病因是肾虚，故应重在补肾。我们辨证后指导患者分别服用补益肝肾、活血祛瘀等药膳，常采用杜仲、续断、五加皮、千年健、狗脊、骨碎补、牛膝等补肝肾、强筋骨的药材，切忌辛温燥烈之品。同时，必须通腑，以祛除瘀、湿、热等病理产物，因此一般应选用既有扶助正气又有润肠通便作用的药物，如当归、何首乌、肉苁蓉、锁阳、桑椹子、黑芝麻等。原则上，一般不宜用峻下药，以免损伤正气。④针对气候与环境改变的指导:在天气变化前，指导慢性腰腿痛患者做好自我防护措施，如防寒保暖、祛湿等。⑤运动疗法:中医学认为，不通则痛，不荣则痛。气滞不行，血经不通，筋膜失养是慢性腰腿痛的主要病机。因此，治疗腰腿痛就要着重调理气血，舒筋活络。适当的体育锻炼无疑是最积极、最简便的方法。我们通过健康，指导他们进行适当的医疗体育活动，加强腰腿部锻炼，松弛腰腿部肌肉，以助气血运行，缓解疼痛。为了让他们获得更有效的治疗，减少复发率，我们必须让他们学会一套适合自己的体育运动方法。如仰卧做交替伸腿运动、曲腿挺腰仰卧位、抱腿呼吸运动、仰头挺胸运动、船形运动、倒行疗法、悬挂疗法等;⑥中医适宜技术:在指导自理训练外，还要针对个体情况，采用中医适宜技术，如针灸、拔罐、刮痧、压贴耳穴等综合治疗。上述治疗能有效地改善血液循环，改变神经系统的兴奋性，促使致痛物质分解转化而起到止痛作用［2］ 。⑦教育患者预防腰腿痛从保持正确的姿势开始［3］ :a.无论在家休息或活动都应保持正常的弯度，使肌肉有适当的运动和充分的松弛。b.正确的立姿是抬起头，肩膀平直，腰后微凹，使腰背肌尽量松弛，避免弯腰及提重物。c.坐时桌椅高度要适中，腰部要挺直，双脚着地，小腿下垂，臀部往后靠，可在腰部放软垫。d.最佳睡姿是侧卧，同时膝部微曲，使用硬板床垫以支持体质量，不致下坠，使脊部能够得到真正的休息。站立及坐时可使用腰托。
   
　　1.4 干预效果评价指标 我们采用自行设计的评价表，内容包括:社区腰腿痛患者掌握中医护理知识、体育运动疗法、自我保健知识、对本病的认知程度和平时腰腿痛症状变化等情况。
   
　　1.5 统计学处理方法 采用SPSS11.0统计软件包对中医护理干预前后及腰腿疼痛的症状变化进行χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　36例慢性腰腿痛患者，通过社区护士一系列的中医护理干预措施后，形成了健康信念和良好的行为习惯，懂得了自我护理、自我保健的方法。在日常生活中，能注重腰腿关节的活动，并保持了乐观的心态，使患者腰腿痛得到明显的减轻。吸烟、不良生活习惯、不正确的卧位均有所改善，患者在家能较积极地运用所学到的中医养生保健方法，如药膳煲汤、运动疗法等，从而提高了慢性腰腿痛患者的预防保健知识，减轻、缓解患者由于长期疾病所带来的痛苦，更重要的是提高了这些人群对本疾病的认知程度和自我保健意识（见表1）。2组干预前后腰腿痛各症状疗效比较见表2。各项症状指标干预前后差异均有统计学意义（P<0.05）。
    
　　表1 中医护理组干预前后相关项目认知度比较（略）

　　表2 2组干预前后腰腿痛各症状疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05
      
　　表2可见，2组干预前后腰腿痛各症状有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），中医护理组症状改善明显优于对照组。

　　3 讨论
    
　　从表1中可以看到，干预前，社区慢性腰腿痛患者对本病的认知度并不高，最低的是有关心理指导及健康认知度这2个方面。干预后，该人群对本病的认知度大有提高。其中以“心理指导”方面增长率最高，达到63.89%;“健康认知度”方面次之，增长率达61.11%。这说明对本病的认知不足是影响本病疗效的重要因素之一。通过护理干预，提高了患者对本病的认知度，明显有助于减轻、缓解症状。
   
　　由表2可见，本病患者的症状中，最常见的是长期反复腰腿痛，有53例;其次是腰过伸试验阳性，有42例;第三是站立和行走时腰腿痛麻木无力，有37例。实施干预后，治疗组的有效率均明显高于对照组，说明所实施的干预项目对本病的疗效有不可忽视的影响。

　　在社区，本病患者多为老年人，病程较长，病情时有反复;且多对本病了解不足。因此，患者的情绪常有波动，易有紧张、焦虑、恐惧等变化;甚者会觉得自己年老无用，成为子女的负担，不愿治疗本病，增加子女的开支。这样便容易形成中医所说的肝气郁结之证。肝郁则气滞，气滞则血瘀，这是本病的主要病因之一。本研究说明情志因素在治疗本病过程中的重要性。我们通过情志疏导和健康教育等形式，使患者放下思想包袱，主动配合治疗，则事半功倍。
 

【】
  　　［1］ 刘国华，张明岛.上海市中医病证诊疗常规［M］.2版.上海:上海中医药大学出版社，2003:59-60

　　［2］ 许丽，黄璜，张秀华.类风湿性关节炎护理进展［J］.护士进修杂志，2001，16（8）:596-598

　　［3］ 李晓予.腰腿痛患者的系统康复教育［J］.临床康复，2004，8（5）:950