健脾利水冲剂联合腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水34例
作者：刘彦华 田红卫 刘洪德 张照琪
【关键词】 肝硬化；腹水；中西医结合疗法
肝硬化顽固性腹水是肝硬化患者终末期的临床表现之一，病情重，内科综合效果差，病死率高。我院采用健脾利水冲剂联合腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水患者34例，现报告如下。
?
1资料与方法
?
1.1病例选择34例患者均为2001-12-14—2006-12-30我院门诊或住院患者，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》制定的失代偿肝硬化诊断标准［1］，且经过内科综合治疗1个月，腹水难以消退。其中男31例，女3例；年龄（48±6.4）岁；肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化2例，原发性肝癌1例，部分患者并发自发性腹膜炎和(或)肝肾综合征；腹水持续时间4～43个月；腹围平均为88.9 cm。
?
1.2治疗方法术前检查腹水常规，如有腹腔感染，先行抗菌治疗，一般采用对革兰染色阴性杆菌较敏感的抗生素。采用WLFHY-500型腹水浓缩回输设备（北京伟力新世纪科技有限公司生产），将腹水自右下腹引入动脉端导管，正压泵抽出腹水，流速为90～120 mL/min，负压泵抽出水分及中、小分子等物质弃去，浓缩的腹水经静脉导管自左上腹回输入腹腔，滤出液体平均为(7 800±?1 500) mL?，治疗时间2～6 h，腹围平均减少8～12 cm，术后腹带加压包扎。治疗3～5次，同时服用健脾利水冲剂。药物组成：牵牛子、商陆、马鞭草、茯苓、益母草等各15 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，每日分2次服，连服10日。
?
1.3观察项目回输前后的症状、体征、并发症、肝肾功能［总胆红素（TbiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（A）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）］、腹围、尿量 、血常规、腹水常规、生化。
?
1.4疗效标准??［2］?显效：治疗后腹胀明显减轻，呼吸、循环功能改善，腹水消退持续达3个月以上；有效：腹胀明显减轻，呼吸、循环功能改善，腹水减少1～3个月；无效：腹胀减轻，腹水减少，但少于1个月。
?
1.5统计学方法用SAS统计软件分析，行配对?t?检验。
?
2结果
?
2.1临床疗效34例患者重复治疗64次，平均每例1～3次，3例患者治疗6次。治疗后患者腹围平均减少?（7.8±3.8）cm?，清除水量（7 800±1 500）mL，尿量平均增加?（580±104）mL/24 h?。其中显效21例，占61%；有效8例，占23.5%；无效4例，占11.7%。总有效率为84%。
?
2.234例患者前后血清及腹水中电解质测定见?表1。?
??
表134例患者治疗前后血清及腹水中电解质检测（略）
与治疗前比较，△?P?＞0.05
??
2.334例患者治疗前后肝肾功能变化见表2。
??
表234例患者治疗前后肝肾功能变化（略）
与治疗前比较，△?P?＞0.05,?P?＜0.05, P?＜0.001
?
2.4不良反应出现畏寒发热，经对症处理后消失。
?
3讨论
?
肝硬化顽固性腹水是肝硬化患者终末期的严重并发症，病死率高，6个月及1年分别达50%、75%［3］。对限制钠的摄入和利尿剂（螺内酯40 mg/日,呋塞咪160 mg/日)治疗无效，或治疗性放腹水后很快复发［2］。据报道，单纯腹水回输治疗肝硬化腹水，出现发热、电解质紊乱、人为的内毒素血症的几率高［4］，导致病情逐渐加重。采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗术，能使水及尿素氮等中、小分子物质得到清除，保留蛋白等大分子物质，迅速解除腹水压迫症状，改善呼吸、循环功能［5］。
?
肝硬化腹水属中医学鼓胀范畴，多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。因肝藏血，主疏泄，肝失条达则横逆克脾，于是腹胀、胁痛、纳差并作。脾湿不运则水湿留滞，肝脾同病，日久及肾，水气不化，水液停聚，则为水肿［6］。健脾利水冲剂具有逐水利湿、软坚散结、活血化瘀之功效。方中牵牛子泻下去积，逐水退肿；商陆通利大小便，长于利水；马鞭草清热解毒，活血利尿；茯苓利水渗湿，健脾补中；益母草活血祛瘀，利尿解毒［7］。二者联合治疗，能起到协同作用，且能减少浓缩回输术的副作用。患者术后白蛋白明显上升，有利于提高血浆胶体渗透压，增强利尿效果，术中、术后未见电解质紊乱、肝昏迷、感染及出血等并发症。临床观察表明，健脾利水冲剂联合腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化腹水起效快，副作用少，费用低廉，且能迅速减轻患者痛苦，提高生活质量，延长患者的生存时间。
【】
?
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］. 中华内科杂志，2001，40(1):62-68
?
［2］贾继东，崔焱.2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点［J］.中华信息导报，2005，20（1）：22
?
［3］钮志林，甘建和，吴建成，等. 腹水超滤浓缩环注术治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究.肝脏，2002，7(1):31-32
?
［4］吕晓峰.自体腹水回输治疗顽固性肝硬化腹水64例［J］.中西医结合杂志，2004，13(6):766-767
?
［5］明全，邱邵勤，钱宜丹，等.中药联合腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水31例［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16(2):120
?
［6］王万卿，王岩.肝硬化腹水的辨证施治［J］.河北中医，2005，27（12）：916-917
?
［7］成都中医学院.中药学.上海：上海技术出版社，1978：153，154，198，252
