中西医结合治疗局限性肠炎36例

【关键词】  Crohn病;中西医结合疗法

　　2001-03—2004-06，笔者采用中西医结合疗法局限性肠炎36例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 诊断标准 采用北京协和诊断标准［1］ 。①临床症状典型。②X线表现:胃肠道裂隙溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈阶段性分布。CT检查肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿。③内镜下见到跳跃式分布的纵形分布或匐行性溃疡，周围黏膜正常或呈卵石样或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。同时具备①和②或③即可确诊。
   
　　1.2 一般资料 本组36例均为河北省邢台医学高等专校门诊部门诊患者，男22例，女14例;年龄最大62岁，最小18岁，其中25～40岁居多，占24例;初发病例19例，复发病例17例;病程6个月～10余年。

　　1.3 治疗方法
   
　　1.3.1 中药治疗 予桂枝加龙骨牡蛎汤合保和丸为基本方:桂枝10g，白芍药10g，甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10g，大枣6g，山楂15g，神曲6g，半夏6g，茯苓15g，陈皮10g，连翘10g，炒莱菔子15g。腹痛明显加延胡索6g、郁金12g;腰膝酸软加杜仲10g、补骨脂10g;粪质稀软加砂仁10g、藿香15g。水煎服，日1剂。
   
　　1.3.2 西药治疗 易蒙停4mg，每日3次口服。
   
　　1.3.3 疗程 15日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4 疗效标准［1］  完全缓解:临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常;部分缓解:临床症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效:临床症状、结肠镜及病理检查结果均无改善。

　　2 结果
    
　　本组36例，完全缓解17例，部分缓解7例，无效12例。缓解率66.7%。

　　3 体会
    
　　局限性肠炎是一种原因未明的胃肠道肉芽肿性炎性疾病，病变多见于回肠末端，临床以腹痛、腹泻、发热、腹部肿块为特点，男性多于女性，一般多与遗传、免疫反应、感染有关。X线检查对本病具有较大的诊断价值，本病属于慢性渐进性过程，30%～40%患者应用安慰剂即可达到缓解［1］ 。医学多采用止泻剂、激素、免疫抑制剂、抗菌药物，可获得某种程度康复。但本病容易复发，迁延不愈，目前仍是治疗难题。
   

　　局限性肠炎属中医学腹痛、泄泻范畴。多由于患者饮食不节，寒滞胃脘，中焦气机受阻，升降失职，运化无权而发为腹痛、泄泻，若本病发作日久伤及脾肾，脾肾阳气不足，中阳不振，水湿下趋，则腹痛、泄泻，日趋严重。《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”《诸病源候论》曰:“久腹痛者，脏腑虚而有寒。”说明寒滞胃脘、脾肾阳虚是本病的基本病机，故散寒导滞、温补脾肾是本病的大法。基本方中山楂、神曲消食，导滞散寒;炒莱菔子消食调气;半夏、陈皮和胃止呕，行气化滞，气和则疼痛可止;茯苓健脾利湿，和中止泻;连翘散结祛腐，腐祛则腹痛、泄泻即止;桂枝温补脾肾，调和阴阳;白芍药缓急止痛，敛阴止泻;龙骨、牡蛎固肠道，涩滑脱，敛精气，止泄泻;甘草、生姜、大枣健脾和胃，温中散寒。诸药合用，共奏散寒导滞、温补脾肾之功。易蒙停具有良好的抑制肠蠕动，增强肛门括约肌张力，而改善腹痛、腹泻症状。
   
　　药认为，桂枝含挥发油，能促进唾液和胃酸分泌，帮助消化，排除胃肠积气，缓解胃肠痉挛疼痛［2］ ;甘草含甘草甜素，能缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，对胃肠溃疡面有保护作用［2］ ;茯苓对细胞免疫和体液免疫有促进作用;陈皮含挥发油，对胃肠道有缓和的刺激作用，有利于胃肠积气的排出，减少疼痛［2］ ;连翘有消炎作用，对无菌性炎症有明显的抗渗出及降低病灶微血管壁脆性作用［2］ 。诸药合用，可缓解胃肠疼痛，保护肠黏膜，排除胃肠积气，有效缓解本病症状。
   
　　局限性肠炎病诊断和治疗比较困难，现代医学多采用止泻剂、激素、免疫抑制剂、抗菌药物，可获得某种程度康复，但存在副作用大，患者难以坚持的缺点。采用中医药治疗可达到部分病例缓解的目的，且无明显副作用，患者易耐受。但本病病因复杂，复发情况仍未完全明了，尚有待于在临床上继续探讨。
    

【】
  　　［1］ 郑芝田，林三仁.胃肠病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:562，567

　　［2］ 吕广振.中药学［M］.济南:山东技术出版社，2004:20，205