针药结合治疗流行性腮腺炎38例临床观察

【关键词】  流行性腮腺炎;针刺疗法

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。借飞沫可经眼、鼻、咽、口腔黏膜侵入。多在冬春季发病，90%发生于1～5岁的儿童。2002-01-10—2006-05-31，我们采用针刺与中药结合流行性腮腺炎38例，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组38例均为本院中医科门诊患者，年龄5～24岁;男25例，女13例;病程最短1日，最长4日。38例初起时均有耳下或下颌角疼痛，尤其在张口咀嚼时明显。1～2日内迅速出现以耳垂为中心的肿胀、疼痛，表面不红。其中15例单侧腮腺部位肿大、压痛、腮腺管口红肿，23例表现为双侧病变;伴有颌下淋巴结肿大30例;发热33例;全身不适、头痛、耳鸣等症状31例。3例成年男性患者合并睾丸炎出现睾丸肿大，触痛明显。实验室检查:白细胞计数正常，淋巴细胞相对增多29例。血、尿淀粉酶数值均增高。

　　1.2 中医辨证分型
   
　　1.2.1 温毒束表 发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部肿痛，咀嚼不便，伴口渴咽红，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。
   
　　1.2.2 热毒蕴结 壮热，烦躁，一侧或双侧腮部肿痛，坚硬拒按，咀嚼困难，咽红肿痛，口渴多饮，或头痛，或大便干结不下，或睾丸肿痛，舌红苔黄，脉滑数。

　　1.3 治疗方法
   
　　1.3.1 针刺 取穴:主穴取翳风、颊车、外关、合谷（双）、关冲;随证配穴:温毒在表配风池、少商;热毒蕴结配商阳、曲池;睾丸肿痛配太冲、曲泉;惊厥神昏配人中、十宣。操作:皮肤常规消毒后，用1寸毫针快速垂直刺入以上穴位0.5寸，用捻转泻法，得气后留针30min，其中每隔10min用提插、捻转手法行针1次。操作完毕，常规起针。每日1次。

　　1.3.2 中药
   
　　1.3.2.1 温毒束表 治则:疏风清热，散结消肿。予银翘散加减。药物组成:金银花10g，连翘10g，牛蒡子10～15g，桔梗10～15g，薄荷5g（后下），马勃9g，板蓝根15g，夏枯草15g，竹叶12g，生甘草5g，天花粉15g。
   
　　1.3.2.2 热毒蕴结 治则:清热解毒，消肿散结。予普济消毒饮为主化裁。药物组成:板蓝根30g，牛蒡子10～15g，黄芩10g，黄连5～10g，昆布10～15g，白僵蚕10g，陈皮10g，桔梗10～15g，玄参10～15g，牡丹皮10～15g，连翘10g，栀子10g，生甘草5g。
   
　　1.3.2.3 加减 上述2型患者，如有发热加柴胡、七叶一枝花;颌下淋巴结肿大，重用玄参、昆布、白僵蚕;疼痛重用桔梗、牛蒡子;便秘加大黄（后下）、玄明粉;睾丸肿痛加橘核、荔枝核、延胡索、龙胆草;舌苔黄腻加草果、薏苡仁。

　　1.4 疗效标准 根据《实用儿科诊疗规范》中流行性腮腺炎（痄腮）的诊疗标准［1］ 。治愈:腮腺肿胀完全消失，恢复正常，无并发症;好转:腮腺肿胀和其他并发症减轻;无效:腮腺肿胀未见改善，或出现变证。

　　2 结果
    
　　本组38例全部治愈（4次治愈19例，5次治愈7例，7次治愈12例），治愈率100%。

　　3 体会
    
　　流行性腮腺炎是以发热，耳下腮部肿胀疼痛为特征的一种急性传染病，属中医温病范畴，又名痄腮、时行腮肿、蛤蟆瘟。该病因外感风温邪毒，从口鼻而入，夹痰化火，遏阻少阳、阳明经脉，郁而不散，失于疏泄，结于腮部所致。少阳与厥阴互为表里，足厥阴之脉循少腹络阴器，若受邪较重则常并发少腹痛、睾丸肿胀。若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，则出现高热、昏迷、惊厥等变证。本病患部属少阳经，治宜清泄少阳经郁热为主。针刺取颊车、翳风宣散局部气血之郁滞;外关配合谷既能疏风解表，又可清热解毒;关冲点刺出血利少阳气机，可奏清热消肿之功。临床遵循“通则不痛”的原则，采用疏散表邪、清热解毒、消肿散结治疗，根据症状轻重给予加减。温毒束表加连翘、金银花、薄荷以疏风清热，散结消肿;热毒蕴结，发热，血常规显示合并细菌感染者，加重柴胡、板蓝根、黄芩、玄参用量。通过临床实践运用，中药治疗本病解表利咽退热之效显著，但消肿之功次之;而单用针刺可达病所，促使局部炎症吸收和局部肿胀消散，但消除全身症状逊之。于是，将二者有机地结合起来，共同发挥相互协调配合作用，临床疗效较单纯用针或中药更胜一筹，共奏通而不痛、标本兼治之功，以达到提高疗效，缩短病程之目的。本法充分体现出中医针药并用的优势及特点，值得临床推广。

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  　　［1］ 陈吉庆，吴升华.实用儿科诊疗规范［M］.南京:江苏技术出版社，2002:107