切开橡皮筋挂线治疗肛周脓肿80例
肛周脓肿即肛管直肠周围脓肿，由于肛管直肠处有丰富的蜂窝组织，感染后易并发脓肿。感染多继发于肛窦炎和肛腺炎，炎症扩散引起括约肌间隙感染，即近齿线的联合纵肌内感染，直接蔓延、淋巴扩散或沿肌间纤维扩散，致括约肌间隙脓肿形成、肛旁皮下或肌管直肠周围间隙脓肿［1］ 。西医外科切开引流术后大多形成肛瘘，须接受2期手术治疗，部分患者不愿2次手术，致肛周脓肿反复发作，给患者带来较大痛苦。2002-07―2006-06，笔者采用切开橡皮筋挂线一次手术，外敷湿润烧伤膏（MEBO）治 疗肛周脓肿80例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例均为我院肛肠科住院患者，男54例，女26例;年龄18～65岁;脓肿位于一侧62例（77.5%），双侧18例（22.5%）;脓肿类型:肛门皮下脓肿43例（53.75%），坐骨直肠间隙脓肿18例（22.5%），直肠后间隙19例（23.75%）;内口位于齿线部位72例（90%），内口位于齿线上8例（10%）;病程最短7日，最长28日，平均23.5日。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术治疗
1.2.1.1 麻醉方式 骶管麻醉72例，局部麻醉加强化8例。1.2.1.2 术前准备 术前4h禁食水，术前1h开塞露50mL灌肠，有全身感染症状者给予静脉滴注抗生素。
1.2.1.3 手术方法 麻醉后患者取侧卧屈膝位，脓肿侧近床面，用碘伏常规消毒手术野及肛内，铺无菌巾，助手位于患者背侧，牵开臀部充分显露肛门，在脓肿波动明显处或深部脓肿穿刺定位处切开，切口呈放射状。坐骨直肠窝或骨盆直肠窝切口应距肛缘2～3cm;直肠后窝脓肿切口应距肛缘1.5cm，避免损伤肛尾韧带。脓肿切开后应彻底引流出脓液，用手指探查脓腔，将脓腔内间隔全部彻底分开，用刮匙刮除脓腔壁腐烂组织。用球头软探针轻探寻找内口，另一手示指伸入肛内，帮助寻找内口，将探针从内口引出，探针尾带橡皮筋，将橡皮筋牵拉到最大张力，钳夹橡皮筋根部，用10号丝线结扎根部，脓腔内用MEBO纱条填充，外敷无菌纱布，术毕。
1.2.1.4 术后常规静脉滴注抗生素7日，以后改为口服抗生素，便后用1∶10的洁尔阴洗液坐浴，脓腔内用MEBO纱条换药，利用橡皮筋的自身张力将组织逐渐切断，一般3～6日橡皮筋脱落，最长8日。橡皮筋脱落后继续用ME-BO纱条换药，以促进伤口愈合及防止皮肤粘连桥型愈合。
2 结 果
橡皮筋挂线3～6日脱落64例，占本组病例的80%。80例全部治愈，无1例肛瘘，无炎症扩散。
3 讨 论
3.1 肛腺是肛门直肠感染侵入肛门周围组织的门户，95%的肛周脓肿起源于肛腺感染，病菌经肛腺导管穿内括约肌侵入外括约肌之间的肛腺，最初形成括约肌间脓肿。继之，肌间脓肿在肌间隙内沿联合纵肌的终末纤维向四周蔓延，最后形成不同部位的脓肿或肛瘘。单纯切开排脓对肛隐窝感染灶也就是内口未做处理，上只完成了一半，由于感染来源未去除，故易形成肛瘘。有学者主张肛周脓肿根治术，即脓肿至内口一次性切开法［2］ ，治愈部分患者而无后遗症状，但脓肿大、位置高者如处理不当，易造成肛门括约肌损伤，遗留肛门失禁后遗症，给患者带来更大痛苦。
切开引流橡皮筋挂线是中西医结合的手术方法。西医外科切开引流是治疗肛周脓肿的主要方法，挂线术是中医外科治疗肛瘘的传统方法。肛周脓肿切开后人为形成了外口，找到感染途径即内口挂线既解决了内口问题，又 达到了切开引流的目的。采用橡皮筋作为挂线材料，利用其自身的张力起到了慢性切割作用，解决了结扎丝线不能一次切断，再次扎紧给患者带来痛苦的问题。慢性切开肛门括约肌，边断开边生长，并与周围组织粘连固定，避免了一次切断括约肌造成肛门失禁的后遗症状。同时，也减少了术中、术后的出血机会，减少了桥型愈合，一次达到治疗目的，不遗留后遗症。
3.2 脓肿早期切开引流是西医外科的处理原则，肛周脓肿也遵循这一原则，一经发现即急诊手术，切开引流并行橡皮筋挂线，达到一次性治疗目的，避免脓肿扩散，减轻全身症状，脓肿引流关键在于充分彻底。
3.3 切开橡皮筋挂线术的关键在于寻找内口，内口找不准术后易复发。内口并不一定很明显，可因炎症水肿而闭塞，脓肿最深凹或与肛管间隙最薄处多为内口，探针应为球头软探针，探查时应轻柔，避免形成假道。
3.4 切开引流橡皮筋挂线术应在无痛条件下进行，麻醉一般选择骶麻，亦可用分离或局部麻醉加强化。麻醉充分，术野暴露充分，肛管松弛易找到内口，缩短手术时间，减轻患者痛苦。
3.5 应用MEBO外敷换药好处在于:①MEBO含有多糖、脂质，含蛋白质、活血化瘀成分，能祛腐生肌，增强组织新陈代谢、抗感染能力，改善创面微循环，加速创面愈合;②MEBO外用与渗出及组织坏死代谢物形成液化物，失去亲脂能力而自行脱离创面，起到了良好的引流作用。③ME-BO具有止痛抗感染作用，可减轻患者痛苦及防止炎症扩散［3，4］ 。
临床观察表明，本方法如操作准确可一次性治疗肛周脓肿，疗效可靠、疗程短、操作简单、易掌握，且术后无后遗症，值得临床推广应用。
［1］ 吴孟超.新编外科临床手册［M］.北京:金盾出版社，1989:79
［2］ 刘飞，丁义江.中医挂线疗法在肛周脓肿治疗中的应用［J］.时珍国医国药，2001，12（10）:907-908
［3］ 徐荣祥.MEBO的作用原理［J］.烧伤创疡杂志，1997，（3）:34
［4］ 郭庆信.湿润烧伤膏治疗局部溃疡50例疗效观察［J］.中国烧伤创疡杂志，1991，3（2）:27
