痤疮方系列配合外治法治疗寻常痤疮238例临床观察

【关键词】  痤疮,寻常;辨证施治;外治法,,,,,

　　【摘 要】 目的  观察自制痤疮方系列配合中药面膜面部寻常痤疮的临床疗效。 方法  280例寻常痤疮患者随机分为2组，治疗组238例，根据中医辨证分型分别服用痤疮方系列胶囊，并结合外用相应的中药面膜治疗，每周2次。对照组42例，给予口服美满霉素，外用舒肤特。2组均2周为1个疗程，4个疗程后观察疗效。 结果  治疗组总有效率94.5%，对照组总有效率76.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论  采用中医辨证施治，服用痤疮方系列胶囊并配合外治法治疗面部寻常痤疮疗效显著，临床症状改善快。

　　【关键词】  痤疮，寻常;辨证施治;外治法    
    
　　The clinical observation of series of acne formula combined with external treatment to cure238patients of commom acne 
   
　　【Abstract】 Objective To study the curative effect of Common acne on face treated by series of acne formula com-bined with facial mask of Chinese material medical.Methods Cases with Common acne were randomly divided into two groups.Patients in treatment groups（n=238）were given series of acne formula combined with facial mask of Chinese material medical15g，two times a week;42patients in control group were given minocycline and indometacin.Effect was evaluated in both groups the after8weeks.Results The total effective rate in treatment group（94.5%）was higher than that in control group（76.2%，P<0.05）.Conclusion Series of acne formula combined with facial mask of Chinese ma-terial medical get rapid effective on Common acne.
   
　　【Key words】 Common acne;Series of acne formula;Facial mask of Chinese material medical
           
　　寻常痤疮中医称为“肺风粉刺”，多见于青年男女，是最常见的损容性皮肤病。随着全社会青少年发育年龄的前提，近年来生活水平的提高，该病的发病年龄也前提到10～15岁，且由于环境、饮食、工作压力等诸多因素导致病程延长，甚至到35～40岁。西医对该病治疗存在很大的局限性和片面性，不可避免会出现副作用和不良反应。1997～2004年，我科采用中医辨证施治，分别采用我科自制痤疮方Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号、Ⅳ号胶囊内服，并配合我科自制中草药面膜外治寻常痤疮238例，并与口服美满霉素、外用舒肤特治疗42例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 诊断和排除标准

    1.1.1 诊断标准 参照1998年上海市卫生局、中华医学会上海分会编著的《皮肤性病科诊疗常规》的诊断标准［1］ :①主要发生于青春期男女。②好发于面部、胸部、背部等皮脂腺丰富部位。③典型损害有毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿与疤痕等，常以某一损害为主，也可数种并存。④炎症反应明显时可伴有疼痛感。

    1.1.2 排除标准 ①妊娠期或哺乳期女性。②职业性痤疮及药物性痤疮。③未按医嘱用药治疗者。④2周内使用过其他治疗方法者。

　　1.2 中医辨证分型［2］
    
　　1.2.1 肺胃湿热型 多见于青少年，面部皮疹以红色炎症性丘疹及脓疱性丘疹较多，疼痛感较强，面部油脂分泌多，多伴有胸背部毛囊炎，大便干，口苦，舌红苔黄，脉弦数或滑，平素嗜食辛辣肥甘厚味。

    1.2.2 脾虚湿盛型 多见于青春期体质略差者，面部皮疹以淡红、黯红、较硬丘疹多见，较慢，压之略痛，油脂以T型区分泌较多，畏寒，进食生冷后出现胃脘部不适，并时伴便溏，平素体质略差，舌淡，边有齿痕，苔白略腻，脉细。

    1.2.3 瘀热互结型 多病程较长，皮疹以囊肿结节为主，女性月经多色黯有血块，伴痛经，舌质黯红，边有瘀点，脉涩。

    1.2.4 冲任不调型 多见于生育后妇女，皮疹多见于面颊两侧或下颏，疹色黯红，以结节为主，有压痛，面部油脂并不多，平素性格急躁易怒，月经先后不定期，经色较黯，舌黯，苔白，脉沉细。

    1.3 一般资料 280例痤疮患者均为本院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组238例，男89例，女149例;年龄11～42岁，平均27.4岁;病程5个月～13年，平均6.5年;根据Piusbury分类法［3］ ，Ⅰ度45例，Ⅱ度106例，Ⅲ度68例，Ⅳ度19例;肺胃湿热型116例，脾虚湿盛型36例，瘀热互结型37例，冲任不调型49例。对照组42例，男14例，女28例;年龄13～39岁，平均25岁;病程5个月～8年，平均3.8年;Ⅰ度10例，Ⅱ度18例，Ⅲ度9例，Ⅳ度5例;肺胃湿热型26例，脾虚湿盛型6例，瘀热互结型5例，冲任不调型5例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.4 治疗方法

　　1.4.1 治疗组

    1.4.1.1 内治法 均按中医辨证分型用药，痤疮方系列系由我院制剂室提供的胶囊制剂（每粒胶囊含生药0.5g），每次6粒，每日3次口服。2周为1个疗程，4个疗程后观察疗效。

    1.4.1.1.1 肺胃湿热型 治则:清热泻下，解毒祛湿。选用痤疮方Ⅰ号。药物组成:桑白皮10g，连翘10g，黄连6g，金银花15g，黄芩10g，生地黄20g，大黄6g，栀子6g，天花粉10g，枇杷叶10g，山楂10g，白花蛇舌草15g。

    1.4.1.1.2 脾虚湿盛型 治则:健脾利湿，佐以行气。选用痤疮方Ⅱ号。药物组成:茯苓10g，山药10g，泽泻10g，薏苡仁15g，金银花15g，野菊花15g，丹参15g，皂角刺6g，陈皮10g，甘草10g。

    1.4.1.1.3 瘀热互结型 治则:清热活血，软坚散结。选用痤疮方Ⅲ号。药物组成:金银花15g，连翘10g，当归10g，防风10g，丹参15g，白芷6g，浙贝母10g，陈皮10g，天花粉10g，皂角刺6g，甘草10g，川芎10g

    1.4.1.1.4 冲任不调型 治则:调理冲任，活血解郁。选用痤疮方Ⅳ号。药物组成:当归10g，白芍药15g，女贞子10g，墨旱莲10g，丹参15g，益母草10g，郁金10g，天花粉10g，枸杞子10g，菊花10g，皂角刺6g，甘草10g。

　　1.4.1.2 外治法

    1.4.1.2.1 分型及药物组成 根据患者面部皮损表现（与患者辨证所属分型无关）将其分为4种类型，分别采用不同中草药药粉制成干面膜外用，均由我院制剂室提供。①皮损以脓疱及炎性丘疹为主者，应用Ⅰ号药粉，主要药物组成:金银花、黄芩、大黄等。②面部油脂较多时，可加用Ⅱ号药粉，主要药物组成:白花蛇舌草、白术、薏苡仁等。③皮损以囊肿及结节为主者，应用Ⅲ号药粉，主要药物组成:丹参、白僵蚕、川芎、白芷等。④皮损多已消退，已无新发皮疹出现，以色素沉着为主者，应用Ⅳ号药粉，主要药物组成:茯苓、白僵蚕、白芷、白及、白蔹等。

    1.4.1.2.2 外用方法 患者仰卧于床上，铺巾，先用祛油洗面奶清洁面部，然后紫外线离子喷雾机（广东KINGDOM美容美体器械有限公司，金稻牌K-66中草药单热喷雾机）熏蒸面部，同时配合用超音波美容仪（武汉奇致激光技术有限公司，FACEDR.美妍超音皮肤美容仪）进行进一步的深层清洁，一般清洁2遍后清除角质，使表面扩张的毛囊口角栓得以软化清除，约5min后，使用暗疮针进行粉刺清除术和炎性丘疹、脓疱、囊肿的处理，完毕后选择适当中草药粉剂25g，用温水调成糊状，薄敷于面部皮损处，然后把医用石膏粉200g调成糊状，均匀覆盖其上约 30min后，石膏模变硬冷却揭下，清洁面部。每周1次，2周为1个疗程。治疗4个疗程后观察疗效。

    1.4.2 对照组 采用美满霉素50mg，每日2次口服;舒肤特，每日2次外用。2周为1个疗程，4个疗程后观察疗效。

    1.5 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部制定《中药（新药）临床研究指导原则》［4］ 。痊愈:面部痤疮皮疹全部消失，无新发皮疹出现，仅留色素沉着。显效:痤疮皮疹消退70%以上，炎症明显减轻，无新皮疹出现。有效:痤疮皮疹明显消退20%～70%，有少量新皮疹出现。无效:痤疮皮疹明显消退20%，或仍有新皮疹出现。

　　1.6 统计学方法 计数资料均采用χ2 检验。

　　2 结 果
    
　　2.1 2组总体疗效比较 见表1。

    表1 2组总体疗效比较  略
        
　　表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明服用中草药痤疮方系列加中草药外治法疗效优于服用美满霉素加外用舒肤特。

　　2.2 治疗组不同证型疗效观察 见表2。
   
　　表2 治疗组不同证型疗效观察  略
        
　　2.3 不良反应 治疗组有2例服痤疮方Ⅰ号2日，出现轻度腹泻，减量后症状消失;有3例服用痤疮方Ⅲ号后出现经量增多，嘱其避开月经期服用后症状消失。对照组有4例患者在服药过程中出现轻度食欲不佳及腹部不适症状，但均能耐受，未停药。

　　3 讨 论
    
　　痤疮属皮肤病中的常见病、多发病，古代亦有记载，清代《医宗金鉴・外科心法》肺风粉刺记载:“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”明代《外科正宗・卷四》记载:“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种。粉刺属肺，渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”清代《外科大成・卷三》记载:“肺风由肺经血热郁不行而生酒刺也。宜枇杷清肺散或荷叶煮糊为丸。”显而易见，此病古人认为多由肺经血热引起，多用枇杷清肺饮加减治疗，而细察之，非一型所能囊括，故有学者从脏腑辨证、经络辨证、局部辨证等来治疗寻常痤疮。我科进一步将其分为4型，针对患者的临床分型辨证施治，肺胃湿热型属最常见的类型，多因青壮年素体阳热，平素过食肥甘厚味，湿热内蕴上蒸而成，用药仿枇杷清肺饮之意，桑白皮、枇杷叶入肺经清肺热，黄芩、黄连分清上、中焦之湿热，金银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒散结，生地黄、天花粉清热凉血滋阴更助清热，生大黄清大肠郁热，生山楂消腻祛脂，全方共奏清泄肺胃湿热之力;脾虚湿盛型多以青年素体阳虚，体质较差，亦不食辛辣之品，畏寒，为脾虚不能运化水湿，湿邪泛滥郁滞而成，故选茯苓、泽泻、薏苡仁、山药健脾利湿，加用金银花、野菊花清热解毒，丹参、皂角刺相配以活血软坚，陈皮行气醒脾，甘草调和诸药;瘀热互结型患者素体血热，患病日久，血行瘀滞，毒聚不散，瘀热结聚，而多成囊肿结节，故选取金银花、连翘清热解毒，当归、赤芍药活血散瘀，消肿止痛，浙贝母、天花粉清热散结，皂角刺通行经络，透脓溃坚，陈皮理气，防风、白芷疏散风邪，使热毒从外透解;冲任不调型以中年妇女多性情急躁，气郁不畅，加之中年肝肾之阴已渐亏，因此方中当归、白芍药柔肝养血，女贞子、墨旱莲补肾阴、清虚热，丹参、益母草凉血活血调经，当归、郁金、皂角刺活血解郁散结。
   
　　在外治法中，Ⅰ号药粉中金银花、黄芩、大黄等均有较强清热解毒作用，Ⅱ号药粉中白花蛇舌草、白术、薏苡仁等则以祛湿收敛为主，Ⅲ号药粉中丹参、白僵蚕、川芎、白芷等活血化瘀散结，Ⅳ号药粉中茯苓、白僵蚕、白芷、白及、白蔹等则有润肤生肌美白的功效。而金银花、丹参、黄芩、白芷、大黄、川芎等经现代药理研究证实均具有抑制痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等作用［5］ ，从而避免了西医治疗产生抗生素耐药性及维甲酸类、激素类药物的不良反应和副作用。

    在治疗过程中，一些注意事项不容忽视，否则前功尽弃，一定嘱咐患者患病期间，忌食油腻辛辣，切忌挤压患处，要保持大便通畅，多吃新鲜蔬菜水果，平时可用温水洗面，少用油脂类化妆品，忌用激素类药物外涂。我们在长期临床实践过程中辨证用药，内外合治，收到了很好的效果。
     
　　文献
    
　　［1］ 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断学［M］.北京:医药科技出版社，1991:1496

    ［2］ 张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要［M］.北京:中国医药科技出版社，2001:253-257

    ［3］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏技术出版社，2001:936

    ［4］ 郑筱萸.中药（新药）临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:292-295

    ［5］ 江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海:上海科学技术出版社，1992:104，221，480，677，1403，2019