健康教育对农村产妇产褥期乳腺疾病的影响

【关键词】  产褥期疾病 乳腺疾病 健康 护理

　　我院为二级甲等，住院产妇大多来自，而农村产妇受传统观念影响较深，思想保守，文化水平偏低，信息来源较窄，这对产妇产褥期乳腺疾病发生有很大影响。2004—2007年，我院妇产科采取多种形式对农村产妇157例进行产褥期健康教育，并与常规护理123例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部280例均为本院产科住院产妇，随机分为2组。组157例均为初中以下文化程度，产褥期农村住院产妇；产前均身体健康，无并发症；年龄21～32岁，平均26岁；其中剖宫产74例，正常产83例。对照组123例均为初中以下文化程度，产褥期农村住院产妇；产前均身体健康，无并并症；年龄21～30岁，平均27岁；其中剖宫产55例，正常产68例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

　　1.2  护理方法

　　1.2.1  观察组  予健康教育。

　　1.2.1.1  教育内容  ①心理护理：产妇入院后责任护士做自我介绍，帮助产妇熟悉住院环境，消除陌生感。根据产妇文化程度，用通俗易懂的语言，简单明了的讲解分娩过程中产程的配合，告之分娩是妇女的一个生理现象，克服恐惧心理，指导产妇保持良好的心理状态。告之良好的心理状态能促进分娩的顺利进行，能够保证婴儿平安降生，实现做母亲的愿望。②乳房护理：指导产妇掌握母乳喂养技巧，保持乳房清洁。分娩后第一次哺乳前应先用热水及肥皂洗净整个乳房，乳头处如有痂垢，应用油脂（植物油）浸软后，再用热水及肥皂洗净，每次哺乳前产妇应先洗净双手，并用温湿毛巾擦净乳房。对于乳头凹陷者给予纠正。每次每侧乳房喂乳时间3～5 min，不应超过15 min，防止发生乳头皲裂。哺乳时应避免新生儿含乳头入睡。可采取揉耳廓或弹足底等方法将其扰醒。哺乳完毕应将新生儿竖抱伏在肩上，轻拍背部驱出胃内气体以减少溢乳。向产妇讲解胸罩的选择方法，最好是前纽扣，以利给婴儿哺乳。不哺乳时应配戴胸罩，但不要过于束胸，防止阻碍局部血液循环，影响泌乳。③饮食护理：分娩后为补充分娩过程的体力消耗及促进乳汁分泌，产后即嘱产妇饮红糖水300～500 mL，饮食宜含高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的食物。应多食汤类，如鱼汤、鸡汤、骨头汤及猪蹄汤等。多饮水，不宜食辛辣刺激性食物及饮烈性酒，可饮少量甜米酒，有助于乳汁的分泌［1］。④保持合理的休养环境：产后24 h内应卧床休息，24 h后可下地活动，但应注意劳逸结合，不应疲劳或过早负重，以免虚脱或致子宫脱垂。帮助产妇改变传统陋习，衣着适当，病室温湿度适宜，每日开窗通风，但应避免对流风，防止中暑或感冒。每日刷牙漱口，温水洗手脚、梳头，勤换内衣，保持清洁舒适。良好的休养环境有利于产妇保持良好的心理状态。

　　1.2.1.2  教育方法  针对农村产妇文化水平较低的特点，我科印制了图文并茂、通俗易懂的宣传手册，购置了相关的录像带及光盘。产妇住院后，责任护士做入院宣教，评估产妇心理状态，帮助适应住院环境。健康宣教护士组织待产妇观看有关产褥期乳房护理及婴儿哺乳喂养技巧等相关知识的录像，并组织模拟演练。产妇分娩后，责任护士协助做好乳房护理，个别指导哺喂婴儿技巧，每日3～4次，并鼓励早吸吮，克服哺乳心理障碍。出院后，责任护士1周电话回访2次，社区护士于产后第7日、14日、28日、42日进入家庭随访母婴状况，尤其对乳房的健康状况予以评价。

　　1.2.2  对照组  予常规护理:①观察并监测生命体征,每日2次;若体温超过37.5℃,应每4 h测1次,至恢复正常后48 h。②产妇因分娩劳累，身体虚弱，产后思睡，休养室应保持安静。产后24 h应鼓励下床活动，利于子宫复旧，并可防止盆腔或下肢静脉血栓形成。③饮食：产后第1日可吃清淡易消化食物，以后可给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

　　1.3  疗程及其他  2组均以整个产褥期（即胎盘娩出到产后42日）为1个疗程，1个疗程后统计产褥期乳腺疾病发生率。乳房发生明显肿胀、疼痛、结块，或乳头发生皲裂、漏乳、缺乳者为阳性；无症状或乳房仅有轻微胀痛，经芒硝或硫酸镁湿敷后即消失者为阴性。

　　2  结果
   
　　组157例，发生产褥期乳腺疾病21例，其中乳腺炎3例，乳头皲裂7例，乳汁分泌不足11例。产褥期乳腺疾病发生率13.4%。对照组123例，发生产褥期乳腺疾病32例，其中乳腺炎5例，乳头皲裂9例，乳汁分泌不足16例，漏乳2例。产褥期乳腺疾病发生率26.0%。2组乳腺疾病发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显低于对照组。

　　3  讨论
   
　　产妇哺乳的障碍有以下几方面：①受周围环境及习俗的影响，产妇产后3日内不努力哺乳，失去早吸吮增加乳汁的机会，由于早吸吮不能进行而使用其他哺乳方法，造成口感不同，使婴儿拒绝母乳；新生儿睡眠时，不叫醒哺乳，结果形成乳汁过多而胀奶，影响了乳汁的分泌；多余的乳汁不用吸奶器吸出而留存过久，极易引起乳房胀痛或乳腺炎。②部分产妇受封建习俗的影响，产褥期不愿食用蔬菜及水果等，种种不良心理极易导致产妇缺乳、漏乳或乳腺炎的发生率显著增高。③由于农村物质生活水平低，对劳动力的依赖，部分生下女婴的产妇情志抑郁，肝气郁结，乳汁运行受阻而致缺乳；或郁怒伤肝，热迫津液，故乳汁自出，形成漏乳。故针对农村产妇存在的心理障碍，制定相应的健康计划，并逐项落实，对母婴健康具有重要意义。鼓励早吸吮，指导正确的喂奶姿势，按需哺乳，不但促进了母婴交流，满足了产妇的需要，也利于稳定婴儿情绪，有助于产后早期母乳喂养成功［2］。教育并指导产妇及其家属正确对待生育观，鼓励产妇树立自尊、自爱、自强、自立的观念，加强保健意识，使其充分认识到保持良好的心理状态是促使乳量充足的重要因素。指导产妇护理新生儿的知识及技巧，减轻精神压力，可使其尽快适应母亲角色。我们采用住院期间的健康教育以及出院后的家庭随访、电话咨询等形式，从产妇的生理、心理、文化、社会适应能力等全方位的教育，调动了她们参与护理活动的积极性及自我保健意识，满足了农村产妇的健康知识的需求，降低了农村产妇产褥期乳腺疾病的发生率，达到了建立的生活方式，增进母婴健康的目的。我们发现家属的参与可帮助产妇尽快掌握健康知识和哺喂技巧，提高建立健康行为的积极性。因此，健康教育活动中，应加大家属参与的比例。
   
　　另外，因农村产妇受传统思想和旧生育观的影响，思想保守，接受新生事物的能力差，健康教育活动的开展还应加大力度，拓宽范围，需各级政府部门的大力支持和配合。

【】
  　　［1］ 陈淑坚.妇产科护［M］.北京:人民卫生出版社,1998:115.

　　［2］ Goldman AS, Garza C, Nichols BL,et al. Immunologic factors in human milk during the first year of lactation［J］.J Pediatr,1982,100(4):563-567.