腹针配合耳穴贴压治疗失眠症48例临床观察

【关键词】  失眠症；针刺疗法；腹部；耳穴贴压；王不留行

　　失眠症属中医学不寐范畴，是由多种心理、社会因素导致的非器质性睡眠与觉醒障碍［1］。随着生活节奏的加快、竞争的日趋激烈和生活压力的增加，发病率呈上升趋势。2003-02—2006-12，我们运用腹针配合耳穴贴压失眠症48例，并与单纯耳穴贴压治疗43例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准

　　1.1.1  西医诊断标准  参照《精神障碍分类与诊断标准》［2］中非器质性失眠症诊断标准确诊。排除有心脑血管、肝、肾和造血系统严重危及生命的原发性疾病以及精神病。

　　1.1.2  中医诊断标准  根据《中医病证诊断疗效标准》［3］中不寐诊断标准拟定。以失眠为主诉，并有下列8项中5项：①头晕；②头痛；③多梦；④倦怠；⑤健忘；⑥心悸；⑦纳差；⑧烦躁易怒。

　　1.2  睡眠状况分级标准［4］  睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。根据世界卫生组织（WHO）最新颁布的睡眠检测法，睡眠状况分5级。Ⅰ级：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；Ⅱ级：睡眠率60%～70%，睡眠困难；Ⅲ级：睡眠率50%～60%，睡眠障碍；Ⅳ级：睡眠率40%～50%，中度睡眠障碍；Ⅴ级：睡眠率30%～40%，严重睡眠障碍。
　　
　　1.3  一般资料  全部91例均为陕西省安康市中心康复科和陕西省安康市中医医院针灸科住院及门诊患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组48例，男18例，女30例；年龄16～71岁，平均45.5岁；病程3个月～10年，平均36.5个月；睡眠状况分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例，Ⅳ级12例，Ⅴ级3例。对照组 43 例，男20例，女23例；年龄18～70岁，平均46.8岁；病程3个月～9年，平均34.6个月；睡眠状况分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11例，Ⅴ级4例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.4  治疗方法

　　1.4.1  对照组  取耳穴：神门、交感、脑点、皮质下、心、肝、脾、胃、肾。操作：将王不留行贴在0.5 cm×0.5 cm胶布中央，敷贴于一侧耳穴上并适当按压约5 min，使耳廓有发热、胀痛感。每日可自行按压3～5次，3日更换1次，双耳交替贴压。复诊时据病情变化加减。

　　1.4.2  治疗组  在对照组基础上配合薄智云腹针疗法［5］。取穴：中脘、关元、下脘、气海、外陵（双）、滑肉门（双）、商曲（双）、大横（双）、水分（双）、气旁（气海旁开0.5寸）（双）、气穴（关元旁开0.5寸）（双）。操作：进针时避开毛孔、血管，施术者手法要轻、缓，一般采用只捻转不提插或慢提轻插手法。一般采用三部法，即候气、行气、催气。进针后停留3～5 min，谓之候气；3～5 min后再捻转使局部产生针感，谓之行气；再隔5 min行针1次加强针感使之向四周或远处扩散，谓之催气。留针30 min。针刺在毛孔处时会产生疼痛，应重新调整进针部位；如针刺在血管上有出血者，起针时压迫出血部位即可。

　　1.4.3  疗程  2组均10日为1个疗程，休息3日再进行下1个疗程。4个疗程后统计疗效。

　　1.5  疗效标准［3，4］  临床治愈：睡眠正常，睡眠率提高75%以上，伴随主要临床症状消失；临床好转：睡眠时间延长，睡眠率提高25％～74%，伴随症状有改善；无效：睡眠无改善，睡眠率提高不足25%，伴随症状无明显改善。

　　2  结果

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，?P<0.01

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01），组优于对照组。

　　2.2  2组有效病例所用疗程比较  见表2。

　　表2  2组有效病例所用疗程比较（略）

　　经Ridit分析，2组有效病例所用疗程比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显少于对照组。

　　3  讨论
   
　　中医辨治失眠症多从五脏论治，腹部是人体的第二大脑［5］。薄智云腹针中关元有培肾固本、补气回阳之功；中脘、下脘均属胃脘，有理中焦、调升降的作用；气海为气之海；四穴共同组成“引气归元”， 含有“以后天养先天”之意［5］。滑肉门（双）、外陵（双）合称“腹四关”［5］，具有通调气血、疏理经气之功，使之上输下达肢体末端，是引脏腑之气向全身布散的妙穴［5］。大横可调整脾脏功能，祛湿健脾；水分通调水道，理气止痛；商曲运化水湿，清热；气穴、气旁补益肾气，益精填髓。以上所取穴位正好分布在离、坤、兑、乾、坎、艮、震、翼八廓定位中，《灵枢·九宫八风》记载八卦所取脏腑之象谓“心应离、脾应坤、肺应兑、小肠应乾、肾应坎、大肠应艮、肝应震、肾应翼”［5］。由于八廓中每一廓穴都对所主脏腑有特定的治疗作用，以上穴位则对内脏的平衡调节起着重要作用，体现了中医学“治病必求于本”。 十二经脉均直接或间接上达于耳，《灵枢·口问》曰 “耳者宗脉之所聚也”，耳与全身脏腑息息相关。耳穴贴压主要通过刺激耳穴，疏通经络，运行气血，从而调整脏腑气血功能。交感、神门、脑点、皮质下耳穴调节大脑皮层的兴奋与抑制功能；心、肝、脾、胃、肾耳穴调整相应脏腑的生理功能，使之恢复协调平衡。腹针配合耳穴贴压治疗失眠症疗效确切，取效迅速，操作简便，患者易于接受，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 王启才.针灸治疗学［M］.北京:中医药出版社,2004:3.

　　［2］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东技术出版社,2001:118.

　　［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:175.

　　［4］ 孙怡,杨任民.实用中西医结合神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:445.

　　［5］ 薄智云.腹针无痛治百病［M］.北京:科学普及出版社,2006:101,102,94.