醒脑开窍法联合中药治疗缺血性脑卒中24例临床观察

【关键词】  中风

    中风一症较为多见，因病急剧暴变，见症多端，如界风性善行而数变之势，而且临床常以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，言语不利，半身不遂为主症，所以古人命名为“中风”。它概述了医学脑血管意外病患。中风是导致人类死亡的三大疾病之一，也是中老年人致残的主要原因，发病率为140～200/10万人。其中缺血性脑血管意外占50%～65%，死亡率为115～127/10万人。[1]从2004年6月～2005年8月笔者应用石学敏院士创立之“醒脑开窍法”，联合中药缺血性脑卒中24例，疗效满意，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  24例缺血性脑卒中患者均来自武汉市新洲区中医肾病专科门诊及住院部。年龄55岁～72岁，平均年龄64岁，其中男16例，女8例。病程15天～2年，平均病程半年。左侧偏瘫5例，右侧偏瘫9例，口眼歪斜、言语不利者11例，神志均清晰。

    1.2  临床表现  主要症状是头痛头昏，半身不遂伴肢体疼痛，手指肿胀，屈伸不利，口角歪斜，言语迟涩伴流痰涎，精神欠佳，易疲倦，心烦胸闷，舌苔薄白，质红，脉沉细缓或弦滑。

    2  诊断标准

    2.1  入选标准  参照国家中医药管理局颁发的《中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》中有关中风的诊断依据制定。

    2.2  排除标准  ①脑出血性患者；②重症或脑疝形成者；③神志不清者；④合并严重高血压及心、肝、肾等功能不全者；⑤患有急性或难以控制的疾病；⑥对针灸治疗不合作者。

    3  治疗方法

    3.1  针刺治疗  选穴：以内关、人中、三阴交为主穴，百会、肩髃、曲池、合谷、肾俞、关元、足三里、阳陵泉、太冲为配穴。操作：患者取侧卧位，健侧在下，患侧在上，针刺患侧穴位，主穴必用，配穴可根据患者病情随症灵活取舍。穴位常规消毒后，用30号1.5寸毫针直刺0.5～0.8寸，得气后留针30分钟。肾俞、关元用补法，其余各穴临症施用补泻之法。半身不遂伴肢体疼痛，手指肿胀，屈伸不利甚者，补合谷，泻三阴交；口角歪斜，言语迟涩伴流痰涎者，补合谷，泻太冲；头痛头昏，精神欠佳者，对内关、人中、三阴交、合谷、足三里、阳陵泉针用强刺激。每次施术后嘱家属对患者作头面部及肢体按摩，以促进活血，恢复肌力。每日施术一次，十天为一疗程。

    3.2  中药治疗  拟补阳还五汤加味。当归9g、赤芍9g、生地9g、川芎5g、桃仁4g、红花6g、清夏9g、橘红5g、桑枝9g、地龙9g、黄芪5g、牛膝9g、水煎服，每日二次，十天为一疗程。言语迟涩伴喉中有痰者，加生姜6g、竹茹15g；夜眠欠安者加远志10g、伏神12g；肢痛者加姜黄5g、威灵仙9g、桂枝3g；肢痛不重、指不能弯曲者加天麻6g、秦艽9g。

    4  疗效观察

    4.1  疗效评定  参阅中医药管理局颁发的《中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》。

    4.2  治疗结果  用以上治疗方法，经4个疗程的治疗后作疗效评定，临床痊愈16例占67%，显效6例占25%，有效2例占8%。

    5  典型病例

    患者，男，63岁，工人。2004年8月3日初诊。病史：两个月前，因生气后左半身不仁不用，左手肿胀，舌强言涩，胃纳尚可，二便调。经西医确诊为“脑血栓形成”。现症：左侧半身偏瘫，上下肢疼痛，左手肿胀，言语迟涩，心烦少眠，饮食尚好，二便调。舌苔薄白，脉沉细缓。运用“醒脑开窍法”及中药对症二个疗程后，患者痊愈出院，随访半年，未见复发。

    6  讨论

    “醒脑开窍法”是天津中医药大学第一附属石学敏院士基于近三十年的临床及实验研究基础，创立的治疗中风，尤其是脑梗死急性期的一种方法。针对中风病根本病机为“窍闭神匿，神不导气”，明确其病位在脑，确立了“以醒脑开窍，滋补肝肾为主，疏通经络为辅”的治疗原则，创立了以内关、人中、三阴交为主穴组成的醒脑开窍针刺法。有医家表明：长期的临床实践经验证实，在中风病的治疗方面，该法疗效显著。[2]目前，也有人对这一疗法做Meta分析，认为治疗中风有一定疗效，对脑梗死尤其是脑梗死急性期有较确切的疗效，[3]并可降低中风患者的远期病死率。笔者临症体会到，取人中、内关、素髎对昏迷急救患者有醒神开窍苏厥之功；取合谷与足太阴的三阴交相配，对女性可调理月经，对中风患者则有行气活血，祛瘀止痛之功；取合谷与足厥阴的太冲相配，则可治疗痹症，并有开关利机，平肝熄风的作用，而为治疗中风口眼歪斜，言语不利之要方；补关元，肾俞可固本强筋，益气通阳。据临床观察，缺血性脑卒中，多为气虚络阻，筋脉失润，正如《证治准绳》说：“外无六经之形症，内无便溺之阻隔，知为血弱不能养筋，故手足不能转动，舌强不能语言也。”故以益气养血，祛风通络治之。方用补阳还五汤随症酌加半夏、橘红、天麻、竹沥水、生姜汁化痰熄风通络；桂枝温经通阳；威灵仙、秦艽、独活祛风润燥通络；姜黄行气化瘀，直达手足；木瓜、白芍平肝舒筋。针药联用，因症施治，有方有守，配伍得宜。益其不足，损其有余，调阴阳，和营卫，益气血，补肝肾，通经络，疗效显著，值得基层同道应用推广。

【】
  [1] Ministry of Health.2000.chinese Health Statistical Digest[S].2001.

[2] 杨志新．循环医学与中风临床疗效评价[J]．临床医生杂志，2007，353（35）：6．

[3] 李慧，梁伟雄，郭新峰．醒脑开窍针法治疗中风的分析[J]．广州中医药大学学报，2004，21（3）：215．