中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症30例
【关键词】 不孕；输卵管阻塞；中西医结合疗法
输卵管阻塞为继发不孕的主要因素之一。输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到宫腔的功能，由于慢性盆腔炎症反复发作或输卵管炎症，导致盆腔输卵管炎性充血、水肿，结缔组织肥大增生。使输卵管增粗变硬，管腔狭窄，伞端闭锁，甚至输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞不通均可致不孕。2000-10—2003-10，笔者运用中西结合输卵管阻塞性不孕症30例，并与单纯采用双氧水输卵管通液术治疗30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照《妇产》［1］不孕症诊断标准。
1.2 一般资料
全部60例均为本院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，有人工流产病史者16例，药物流产病史者9例，盆腔炎症病史者29例，不明原因者6例；年龄23～27岁7例，27～30岁18例，30～35岁4例，35岁1例；病程2～4年20例，4～5年8 例，5～9年2例。对照组30例，有人工流产病史者17例，药物流产病史者8例，盆腔炎症病史者28例，不明原因者7例；年龄23～27岁6例，27～30岁19例，30～34岁4例，35岁1例；病程2～4年21例，4～5年7例，6～8年者2例。2组病例一般资料比较差异无统学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
自月经净后3日，用中药(自拟)：红藤15 g，败酱草15 g，赤芍药、白芍药各12 g，丹参12 g，川芎15 g，穿山甲9 g，三棱9 g，莪术9 g，水蛭9 g，菟丝子15 g，淫羊藿15 g，紫河车(冲服)9 g，海螵蛸9 g，肉丛蓉15 g。水煎服，每日1剂，水煎取汁500 mL,分3次温服，连服7日，3个月经周期为1个疗程。同时经净后3日，用双氧水10 mL,将庆大霉素8万单位、 地塞米松5 mg配0.9%氯化钠注射液20 mL,压力20 kPa(150 mm Hg),在 B超下进行输卵管通液，每周进行2次，直到排卵前停用。子宫输卵管双氧水通液(造影)复查，双侧输卵管仍未通畅者可继续第2或第3个疗程。
1.3.2 对照组
输卵管通液的方法、时间、疗程同治疗组。同时口服司帕沙星0.2 g，每日1次,奥硝唑0.5 g，每日2次,连用5日。
1.3.3 疗程
3个月经周期，6个月～1年后随访评定疗效。
1.4 疗效标准(自拟)
治愈：子宫输卵管双氧水通液(造影)复查证实双侧输卵管通畅或已受孕；有效：1年随访单侧输卵管已通畅或堵塞情况明显改善；无效：治疗前后无变化。
2 结 果
治疗组30例，治愈17例，有效9例，无效4例，总有效率86.7%。对照组30例,治愈15例，有效9例，无效6例，总有效率80.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
输卵管阻塞不通多由于输卵管炎症反复发作所致，为继发不孕的主要病因之一。中医学虽无输卵管阻塞不通的记载，但其症状多见于不孕(无子)、带下、月经病等范畴。一般辨证多属血瘀气滞，冲任瘀阻，包络不通。冲为血海，任主胞胎，故冲任瘀阻，络脉不通是输卵管阻塞不孕的主要病机。中药方中赤芍药、白芍药、丹参、川芎、三棱、莪术、旦山甲、水蛭活血祛瘀通络；川牛膝活血祛瘀，引药下行，使药直达病所。《医学衷中参西录》谓：“水蛭，味咸，色黑，气腐，性平，为其味咸，故善入血分；为其原为噬血之物，故善破血……其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋，又善破冲任之瘀……《神农本草经》谓主妇人无子，因无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也……凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，予气分丝毫无损，破瘀血而不伤新血。”［2］故后人对水蛭有善破冲任之瘀，是治疗疒徵瘕积聚通精种子要药之说。药理研究表明，水蛭无毒，主要成分为蛋白质、水蛭素及多种微量元素和氨基酸，具有①抗血小板聚集和血栓形成的作用；②可降低全血及血浆比黏度，改善血液流变学，能使体内淤血分解消散，还具有淫羊藿类似补肾的作用［3］。菟丝子、淫羊藿有类似激素样作用，能改善垂体—卵巢—性腺轴的功能，使卵巢的内分泌功能趋于正常［3］。紫河车、海螵蛸 、肉丛蓉等有补肾精作用［3］。同时双氧水对盆腔厌氧菌有灭活抑制作用，庆大霉素消炎杀菌，地塞米松能软化组织，利于吸收加速复通，输卵管通液能使药物直达病所，减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解或软化粘连的目的。中西医结合应局部治疗配合活血化瘀药物的方剂为佳，同时要根据临床的症状和体征来辨证施治，以起到缓解阻塞部位，又能通过调整月经，促使肾及冲任与子宫之间、垂体与卵巢之间机能的平衡，从而恢复排卵功能，标本同治，内外兼治，攻补兼施，既缩短了疗程，又提高了治愈率，经临床观察对比，中西医结合治疗明显优于单纯西医治疗，值得推广。
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［1］乐杰.妇产科.［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：416
［2］张锡纯.医学衷中参西录［M］.石家庄： 河北人民出版社，1977：383-384
［3］雷载权，张廷模.中华临床中药学［M］ .北京:人民卫生出版社,1998：1167,1245
