麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎30例临床观察

【关键词】  支气管肺炎　麻杏石甘汤

　　小儿支气管肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病之一，常年均可发病，而以冬、春季尤为多见。2004-01—2005-01，笔者在西医的基础上配合麻杏石甘汤加减治疗小儿支气管肺炎30例，并与单纯应用西药治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部60例均为本院儿科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄最小2个月，最大4岁，平均(2.8±1.2)岁；病程最短5日，最长14日，平均(8.5±2.5)日；体温36.5～37.4℃ 2例，37.5～38.4℃18例。对照组30例，男17例，女13例；年龄最小3个月，最大5岁，平均(3.1±1.3)岁；病程最短5日，最长12日，平均(7.5±2.8)日；体温36.5～37.4℃14例，37.5～38.4℃16例。X线胸片均示两下肺或单侧斑片状阴影改变。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2  诊断标准

　　1.2.1  西医诊断标准  参照《诸福棠实用儿》［1］确定诊断。①无热或低热起伏，咳嗽(干咳或多痰)；②呼吸急促或呼吸困难；③肺部听诊可闻及中、细湿性口罗音；④胸部X线表现为两下肺或单侧斑片状阴影；⑤血白细胞计数≥11.1×109/L。

　　1.2.2  中医辨证分型标准［2］  根据《中医儿科学》分型为痰热闭肺证，主要表现为咳嗽，喉中痰鸣，咳吐黄痰，呼吸困难，舌红，苔黄，脉弦滑。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组  菌必治，0.1 mg/kg，每日1次静脉滴注；必嗽平，0.2 mg/kg，每日2次口服。伴喘憋予以吸氧及支气管解痉剂，氨茶碱3 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液100 mL，每日1次缓慢静脉滴注。

　　1.3.2  治疗组  在对照组基础上加服麻杏石甘汤加减。基本方：炙麻黄4 g，杏仁3 g，生石膏6 g，炙甘草4 g，茯苓5 g，白术5 g，地龙4 g，川贝母4 g。随证加减：痰热甚加黄芩；肺阴虚甚加沙参、麦门冬；肺气虚加黄芪；痰多加鱼腥草。日1剂，水煎取汁，频频服用。

　　1.3.3  疗程  2组均5日为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准  参照《中医病症诊疗标准与方剂选用》［3］确定疗效标准。治愈：症状消失，体温正常，肺部口罗音消失，X线复查肺部病灶吸收，血常规白细胞计数恢复正常；好转：症状减轻，肺部口罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状、体征均无改善或恶化。

　　2  结果
   
　　组30例，治愈24例，占80.0%；好转5例，占16.7%；无效1例，占3.3%；总有效率为96.7%。对照组30例，治愈18例，占60.0%；好转4例，占13.3%；无效8例，占26.7%；总有效率73.3%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

　　3  讨论
   
　　小儿支气管肺炎是小儿常见病、多发病，尤以3岁以下小儿易发生，年龄愈小，发病率越高，症状亦愈重，危险性也愈大，甚至可威胁到生命。医学多应用抗生素及止咳化痰、解痉平喘类药物对症治疗，有时疗效不甚满意。
   
　　小儿支气管肺炎属中医学喘嗽范畴。系由风热袭肺或风寒闭肺而化热，壅遏于肺所致。治宜辛凉宣泄，清肺平喘。以麻杏石甘汤为基础方随证加减治疗。方中炙麻黄宣肺泄热平喘；杏仁引药入肺经，化痰止咳；石膏清肺热，止咳，且佐麻黄之辛热，使肺气宣而不助热；炙甘草益气和中， 与石膏合用生津止渴；茯苓、白术健脾益气，燥湿化痰；川贝母化痰止咳；地龙解痉平喘。临床实践表明，中西医结合治疗小儿支气管肺炎疗效明显优于单纯西药疗效，在抗感染及缓解症状方面具有显著疗效，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2003：1174-1215

　　［2］ 江育仁.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：32-37

　　［3］ 戴慎,薛建国,岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用［M］.2版.北京：人民卫生出版社,2003: 470-476