畅枢汤保留灌肠治疗腹部术后功能性胃排空障碍32例疗效观察

              作者：赵语华 周艳伟 高晓玲   

【摘要】  　　目的 观察畅枢汤保留灌肠腹部术后功能性胃排空障碍的临床疗效。方法 将60例功能性胃排空障碍患者随机分为2组。对照组28例给予禁食、胃肠减压、温盐水洗胃、静脉补液、维持水电解质酸碱平衡、补充维生素及微量元素等综合治疗；治疗组32例在对照组基础上加畅枢汤150 mL保留灌肠，12 h 1次。观察2组患者胃排空功能恢复时间，平均胃肠减压放置时间。结果 治疗组＜2周恢复胃排空功能16例，＜3周恢复24例，＜4周恢复30例，＞4周恢复1例。平均胃肠减压放置时间13.5日。对照组＜2周恢复胃排空功能4例，＜3周恢复12例，＜4周恢复18例，＞4周恢复6例，平均胃肠减压放置时间24.6日。2组在胃排空功能恢复时间、程度及胃肠减压放置时间方面比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组优于对照组。结论 畅枢汤保留灌肠治疗腹部术后功能性胃排空障碍疗效确切，费用低廉，值得推广应用。　　

【关键词】  腹部；手术后并发症；胃疾病；胃排空；汤剂;投药,直肠

　　Observation of functional delayed gastric emptying after operation of abdomen treated by retention enema of Changshu decoction
   
　　【Abstract】  Objective  To observe functional delayed gastric emptying after operation of abdomen treated by retention enema of Changshu decoction. Methods  60 patients with functional delayed gastric emptying after operation were randomly divided into two groups. Patients in control group (n=28) were treated by fast, gastrointestinal decompression, gastric lavage with warm saline, fluid replacement by infusion for acid-base balance of water-electrolyte and supplement of vitamin and micro elements. Patients in treatment group (n=32) were treated by retention enema of Changshu decoction on the basis of control group. Results  Recovery was 16 cases, 24 cases, 30 cases at 2 weeks, 3 weeks, 4 weeks, respectively in treatment group. Recovery was 4 cases, 12 cases, 18 cases at 2 weeks, 3 weeks, 4 weeks, respectively in control group. Time of gastrointestinal decompression were partly 13.5 days, 24.6 days in treatment group and control group. There were significant differences between two groups on recovery time, degree and time of gastrointestinal decompression. Conclusion  Changshu decoction has definite, short course, low expense on the treatment of functional delayed gastric emptying after operation of abdomen.
   
　　【Key words】  Abdomen; Postoperative complication; Disease of stomach; Gastric emptying; Decoction; Administration; Rectum

　　功能性胃排空障碍（funcitional delayed gastric emptying,FDGE）是腹部手术后，特别是胃癌根治术、胰十二指肠切除术、门静脉高压症断流术后常见的并发症［1］。FDGE一旦发生，常持续数周甚至更长时间,临床处理非常棘手［2］。2005-01—2007-03，我们采用畅枢汤保留灌肠治疗腹部术后功能性胃排空障碍32例，并与单纯综合治疗28例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准

　　1.1.1  纳入标准［2，3］  腹部开放性手术（结肠、直肠手术除外）术后患者具有以下特点：①经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；②术后7日仍需行胃肠减压（胃引流量每日＞800 mL）,或者停止胃肠减压进流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需再次胃肠减压者；③临床表现：上腹饱胀不适，恶心呕吐及顽固性呃逆，疼痛多不明显，食后呕吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解。查体：上腹胀满，轻度压痛，可闻及振水声，肠鸣音减弱或正常；④无明显水电解质酸碱平衡失调；⑤无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、结缔组织疾病等；⑥未应用影响平滑肌收缩的药物。

　　1.1.2  排除标准  孕妇，肛门括约肌失常患者，拒不接受灌肠治疗者及其他严重基础疾病患者。

　　1.2  一般资料  60例均为本院消化科患者，随机分为2组。治疗组32例，男22例，女10例；平均年龄46.3岁；原发病：胃癌12例，消化性溃疡9例，贲门癌2例，胆囊结石、胆总管结石5例，门静脉高压症4例；术式：胃大部切除术（或远端胃癌根治术）毕Ⅰ式吻合4例、毕Ⅱ式吻合11例，近端胃癌根治、远端胃食管吻合术2例，胰十二指肠切除术6例，脾切除、贲门周围血管离断术4例，胆囊切除或胆总管切开探查T管引流术5例。对照组28例，男18例，女10例；平均年龄42.4岁；原发病中胃癌10例，消化性溃疡8例，贲门癌1例，胆囊结石、胆总管结石4例，门静脉高压症4例，急性阑尾炎1例；术式：胃大部切除术（或远端胃癌根治术）毕Ⅰ式吻合3例、毕Ⅱ式吻合9例，近端胃癌根治、远端胃食管吻合1例，胰十二指肠切除术6例，脾切除、贲门周围血管离断术4例，胆囊切除或胆总管切开探查T管引流术4例，阑尾切除术1例。2组病例在年龄、性别、原发病、术式上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法  2组均予禁食、胃肠减压、温盐水洗胃、静脉补液、维持水电解质酸碱平衡、补充维生素及微量元素等综合治疗方法。适量予血浆、白蛋白，适时予吗丁啉等促胃动力药。治疗组在综合治疗的基础上给予畅枢汤(药物组成：大黄、芒硝、黄芪、当归、败酱草、枳实、青皮、木香、桃仁、红花，由本院制剂室制成每瓶300 mL的浓缩液备用)150 mL（温度38℃左右）灌肠，保留30～60 min，12 h 1次。观察2组患者胃排空功能恢复时间，平均胃肠减压放置时间。

　　1.4  统计学方法  所有数据应用SPSS软件进行统计学处理。采用Ridit分析，以P＜0.01为差异有统计学意义。

　　2  结果
   
　　治疗组32例，2周内恢复胃排空功能16例（50.0%），3周内恢复24例(75.0%),4周内恢复30例（93.8%），4周以上恢复1例（3.1%),放弃治疗1例（3.1%）。平均胃肠减压放置时间13.5日。对照组28例，2周内恢复胃排空功能4例（14.2%）,3周内恢复12例(42.9%）,4周内恢复18例(64.3%），4周以上恢复6例（21.3%）,放弃治疗4例（14.2%）。平均胃肠减压放置时间24.6日。在胃排空功能恢复时间、程度及胃肠减压放置时间等方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

　　3  讨论

　　3.1  FDGE的发生率  长期以来，人们始终认为FDGE发生在胃手术后，尤其是胃肠吻合术后更易发生［4］，其发生率国内外报道分别为0.6%～7.0%、5%～10%［3］。随着临床病例的积累和诊断水平的提高，腹部其他手术也可发生FDGE，有报道显示FDGE在同期腹部相关手术中发生率可达1.78%［4］。

　　3.2  FDGE的病因及发病机制  正常的胃肠道功能是受机械、化学、神经与体液因素（胃肠激素）的共同调控。任何一个方面受到外界干扰都会使胃肠道运动功能产生变化。外科手术后，胃肠运动抑制是机体对创伤刺激的全身性反应之一［5］。FDGE是指各种腹部手术，尤其是涉及胃的手术，术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，引起胃排空障碍，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱综合征，其主要特征是胃排空延迟。有学者认为腹部外科手术，胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其它抑制性物质增多，直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，是FDGE的病因及主要发病机制。但更多的临床实践证明，FDGE的发生并非某一确切因素决定的，在一定程度上与精神因素、手术引起的肠麻痹延长、术后腹腔感染、粘连、梗阻的发生、全身营养状况以及其他各种因素有关。

　　3.3  畅枢汤保留灌肠改善腹部术后功能性胃排空障碍的症状分析  中医学认为“胃为仓廪之官”、“大肠为传导之府”，共司饮食传送消化运输之功。其生理特点是“实而不能满”，“泻而不藏”，“动而不静”，“降而不升”，总之以通降为顺，以通为用［6］。手术损伤元气，气血亏虚，中枢不畅。气虚血失所运，血虚络失所养，中枢不畅则气机不利，湿热内蕴；且手术致瘀血滞留，故而导致气血痞塞，湿热蕴结，瘀血阻滞，腑气不通，清气不得上升，浊气不得下降。临床可见腹胀不适，恶心呕吐，呃逆不休；食后加重胃气痞塞而呕吐更甚，吐后胃府得减故暂时缓解［7］。治当以通为用，故拟通腑泄热、利湿散结、益气活血、消痞除胀之法。方用大黄、芒硝通腑泄热，散结通便；枳实、青皮、木香行气导滞，消痞除胀；黄芪、当归益气养血；桃仁、红花活血化瘀；败酱草清热利湿解毒。诸药合用，则血脉畅通，气机疏利，中枢调畅，诸病自除。药理研究表明，大黄可刺激肠壁，促进胃肠蠕动，排除消化道积气、积液，消除胃肠胀气及保护胃黏膜［8］；枳实能兴奋胃肠平滑肌，使胃肠道运动收缩节律增强而有力［9］；青皮、木香兴奋平滑肌，缓解痉挛；败酱草抑菌抗炎；桃仁、红花改善腹腔脏器及胃肠的血液循环；黄芪、当归调节免疫功能，增加平滑肌的收缩力，有效恢复胃肠功能［10］。采用灌肠法，实守《理瀹骈文》“外冶之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”之说，使药物直接作用于黏膜，使药物吸收，促进胃肠蠕动，清除肠内毒物郁积，减少毒素吸收，改善肠壁血液循环。同时灌肠法又可解决因吐拒药之弊，尤其对于FDGE患者，既减轻胃肠负担，又帮助“休息”后的胃恢复动力，更符合FDGE的病理生理过程。临床实践表明，畅枢汤保留灌肠腹部术后功能性胃排空障碍疗效确切，能缩短疗程，降低费用，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外：上册［M］.5版.北京：人民卫生出版社，1992：1009

　　［2］ 孙备，许军，周尊强，等.腹部术后功能性胃排空障碍36例临床分析［J］.实用外科杂志,2003，23（8）：465-467

　　［3］ 何建苗,蒲永东，曹志宇，等.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断与治疗［J］.中国实用外科杂志,2003，23（8）：471-472

　　［4］ 吴菲, 赵勇，翟立斌.腹部手术后功能性胃排空障碍26例分析［J］.中国实用外科杂志,2003，23（8）：475

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　　［7］ 曾娟,左秀丽，魏玮，等.荆花胃康胶丸治疗慢性浅表性胃炎临床研究［J］.中国中西医结合杂志,2006，26（6）：517-520

　　［8］ 陈德昌,景炳文，杨兴易，等.大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用［J］.解放军医学杂志,1996,21（1）：24-26

　　［9］ 杨利群,陈哲宇.莱菔承气汤灌肠对术后腹胀的治疗作用［J］.中国中西医结合外科杂志,2003,9(3):194-195

　　［10］ 马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1995：324，159，411，414，558，623-624