糖尿病足相关因素分析——附43例病例报告
【摘要】 目的：分析糖尿病足的病因、临床特点、探讨其防治对策。方法：对43例糖尿病足患者进行回顾性分析。结果：糖尿病足的发生率，与年龄、病程、血糖及血管病变和神经病变、早期就诊有密切关系。结论：糖尿病足的预防比重要，控制血糖、减少血管病变和神经病变，尤其重视早期诊治足部疾患是预防糖尿病足的关键。
【关键词】 糖尿病 糖尿病足 早期诊治
糖尿病足（diabetic foot,DF）是指糖尿病（diabetes melitus,DM）患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染是糖尿病的一种严重并发症。我院2000年1月～2007年7月共收治43例糖尿病足患者，现就患者临床资料进行分析，以为大家临床工作提供。
1 临床资料
我院2000年1月～2007年7月共收治糖尿病足患者43例，均为住院病人，占同期住院糖尿病患者的1.50%（43/2860），与国内其他报告相近[1]，其中男29例，女14例。胰岛素依赖型糖尿病（insulin-denpentdiabetes mellitus,IDDM）5例、非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin denpent diabetes mellitus,NIDDM）38例，平均年龄82±26岁，平均糖尿病病程60±2年。43例患者发病时均有明显诱因，其中新鞋擦伤8例，贴“糖人贴”伤5例，鞋内异物刺伤6例，行走碰伤9例，剪趾甲伤3例，烫伤5例，水泡破裂4例，冻伤2例，搔抓1例。病变部位以足趾为首位占68%，其次为足背及足底。病变程度按Wanger’s标准进行分级[2]：Ⅰ级：表浅溃疡（10/43）；Ⅱ级：深部溃疡波及软组织（12/43）；Ⅲ级：骨髓炎或深部脓肿波及骨组织（13/43）；Ⅳ级：足前部坏疽（5/43）；Ⅴ级：足后部坏疽（3/43）。
入院时平均空腹血糖19.6±9.4mmol/L，79%（34/43）患者＞11.11mmol/L，糖化血红蛋白均大于6.5%，有84%（36/43）患者下肢血管彩色多普勒检查提示有动脉血管病变（足背动脉搏动减弱或消失，皮温下降，皮肤变黑等）。有84%（36/43）患者进行胫后感觉神经传导速度测定未测出神经传导速度（肢端麻木，痛觉消失或膝反射减弱），76%的患者合并有高血压和（或）高脂血症。
出院时Ⅰ级溃疡10例全部愈合，Ⅱ级溃疡愈合10例，Ⅲ～Ⅴ级有2例愈合，死亡5例。其中88%转骨科继续治疗，总治愈率52.6%，截肢率25.6%。
2 讨论
2.1 糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）患者因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力，合并感染及损伤所致的足溃疡，DF的发病率随着我国糖尿病患者的增加及患者生存期的延长而有所增加。大部分患者因为血糖控制不满意及存在下肢血管病变和神经病变，加之有明显的发病诱因，多以剪甲伤、鞋擦伤及刺伤多见，这与患者本人对本病认识不足，重视不够，缺乏足部保养意识有很大关系。我院收治的糖尿病足患者大部分有下肢血管病变和神经病变，考虑与患者长期血糖控制不满意和年龄较大有关，长期下肢血管病变使血管硬化狭窄，影响血供。长期神经病变可使足部皮肤痛觉、压力感觉域值上升，足底压力承受部位改变，这种情况下患者足部如出现损伤极易引致感染、溃疡、坏疽。
2.2 糖尿病足患者的血糖控制不满意不但易引起糖尿病患者的下肢血管病变和神经病变，同时高血糖状态下吞噬细胞对细菌的吞噬作用降低，对感染的抵抗力降低，在DF的发生中至关重要。因此要控制血糖，控制血糖可增加糖尿病患者对疾病的抵抗力，同时也可减少糖尿病的神经和血管并发症，从而减少DF的发生。由于糖尿病的神经病变和血管病变尚不能彻底预防，因此DF整个防治过程中最重要的措施是病人对足部进行护理，并指导患者进行足部护理。每日查看足部和趾间有否水泡、抓伤或皮损，必要时用镜子查看足底。以便早发现微小破损，防病于未然。为改善足部血液循环，每晚用温水泡脚1次，每次10～15分钟，泡脚时先用手或肘部试水温，以免患者感觉障碍发生烫伤，泡足后要特别将趾间缝隙处轻柔擦干。皮肤干燥时可涂羊毛脂，每周3～4次，可防干裂。冬季注意保暖，提倡穿羊毛袜，为缓解夜间足凉可穿袜套（可防冻伤），但不宜用热水袋或小水壶暖脚，以免烫伤。不要用化学制剂（如鸡眼膏）消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤医师诊治。就诊时应说明自己患有糖尿病，不宜用胶布粘贴脚。每天应对所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑以及鞋衬的平整情况等。如有视力障碍，应在亲友协助下检查足部。剪趾甲或修剪胼胝等，不要亲自操作。所穿鞋号要适合，不要穿趾间夹带的草鞋或拖鞋，宜穿鞋面柔软的鞋子。勿长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经。如足部起泡或疼痛，必须及时到有关专科就诊。同时医护人员应有这方面的警惕性，注意糖尿病患者的足部检查，引用国际糖尿病咨询委员会的一句名言：“告诉医生，检查糖尿病病人时务必脱下他们的鞋”。糖尿病患者足部是否有剪甲伤、鞋擦伤等皮肤破损，是否有趾甲病变、足部畸形等“高危”因素，足背动脉搏动是否异常减弱或消失。
2.3 消除危险因素，如患者有高血压或高血脂症，应积极。临床上也常用阿司匹林、潘生丁抑制血小板功能或采用尿激酶、链激酶为代表的促纤溶药物或蛇毒类抗凝药以缓解高凝状态，疏通血流，或用654-2以改善微循环等均可减少糖尿病血管并发症的发生，从而间接减少DF的发生。通过对糖尿病足治愈率及截肢率的了解，说明糖尿病足预后差，致残率高，病变严重的患者治愈率极低，因此本病早期发现、早期治疗及预防非常重要。DF的预防关键是对糖尿病患者的足部保养甚为重要，需严格控制血糖，让患者懂得足病的发病机理。需注意皮肤的完整性，对糖尿病患者进行足部护理的教育是减少DF发生的最好方法[3]。糖尿病的治疗是一个综合过程，在积极控制血糖的同时，应尽早处理足部问题，以防糖尿病足的出现而成为“顽疾”。
【】
[1] 关晓宏，刘德，朱西娥，等．影响糖尿病足坏疽愈合的因素及对策[J]．糖尿病杂志，2000，2（8）：1181．
[2] Zeillemaker AM,Veldkamp KE,Vankraaij MG,et al.Piperacillin/Tazobaitam therapy for diabetic foot infection[J]．Foot Ankle lnt 1998，19(3):169～172．
[3] 李俊霞．38例糖尿病足临床分析[J]．河南医学研究，1994，9，15．
