祛湿解毒止痒散外治湿疹120例临床观察

【关键词】  湿疹

   湿疹是一种以渗出为主伴皮肤奇痒的皮肤科常见病、多发病，易反复发作，给病人带来生活痛苦，笔者经多年临床探索，特别是2000年～2005年7月，采用自拟的祛湿解毒止痒散外治湿疹120例，并与用青黛散的89例进行对照观察，现将结果报告如下。 

1  临床资料 

1.1  一般资料  两组病例均为省中医药研究院附属的皮肤科门诊病人。按就疹顺序运用随机原则以1：1的比例分为治疗组和对照组。治疗组120例中，男57例，女63例；年龄最小者45天，最大者70岁，平均30.5岁，病程最短者12天，最长者37年；急性湿疹32例，亚急性湿疹47例，慢性湿疹42例。对照组89例中，男43例，女46例；年龄最小者46天，最大者69.5岁，平均30岁；病程最短者13天，最长者36.5岁，急性湿疹23例，亚急性湿疹35例，慢性湿疹31例。两组患者性别、年龄、病程、临床分型等各项临床资料经统计处理，均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 

1.2  诊断标准  参照《临床常见疾病诊疗标准》。①皮疹多形性；②分布多对称；③急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚；④病程缓慢，常反复发作；⑤瘙痒剧烈。皮疹的多形性及急性、亚急性、慢性湿疹分型如下：急性湿疹皮损以原发性和多形性（常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓庖、流滋结痂并存），病变呈片状或弥漫性，无明显边界。亚急性以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。慢性湿疹皮肤肥厚粗糙，色暗红或紫褐，苔藓样变，表面附着鳞屑、抓痕、血痂，甚至皲裂。选择病例时，①②④⑤是必备条件，再结合分型对病人进行归类。 

1.3  纳入标准  符合湿疹诊断标准者，且愿意接受临床观察者；有病理切片证实者；年龄≥45天，≤70岁者。 

1.4  排除标准  不符合纳入标准者；有渗出但有明显接触史，斑贴试验阳性者；局部有肿痛且血象升高者；未按规定用药，或患者自行另加其它药物者均不作为观察对象。 

２ 治疗方法 

2.１治疗组　采用祛湿解毒止痒散。药物组成：川黄连10克、煅石膏20克、炉甘石10克、蛇床子10克、青黛粉10克、冰片末5克等中药组成。以上诸药，将炉甘石煅后黄柏汤淬，晒干研末，余药均晒干研末，过120目筛，混匀，瓶装备用，用时将药粉加入适量开水和5～10滴麻油调成糊状；直接均匀涂布于疮面，约0.5毫米厚，纱布包盖，每日一次，一周为一疗程。 

2.2  对照组  采用“青黛散”，将药粉用同样方法调制，直接涂布于疮面0.5毫米厚，每日一次，一周为一疗程 。 

3  疗效观察  

3.1  观察项目  根据治疗前和后皮肤瘙痒的程度分为轻、中、重、严重四种情况，以及皮损的损害程度、分布范围、渗出程度、苔藓化情况、病程长短等实际情况进行积分，三天填表一次。 

3.2  疗效标准  根据《临床常见疾病诊疗标准》拟定。治愈：皮疹完全消退，仅残留色素沉着斑，瘙痒症状消失；好转：皮疹消退2/3以上，瘙痒明显减轻；无效：经3周治疗皮损未见好转或加重。 

3.3  治疗结果  数据处理与分析 
采用SPSS12.0统计软件分析数据，采用两独立样本的非参数检验法Mann-Whitney U检验进行统计分析。α双= 0.05。 

3.3.1  两组总疗效比较 见表1。 

3.3.2  各型湿疹疗效的比较。见表2、3、4。 

表1两组总疗效比较  

表2两种疗法对急性湿疹疗效的比较  

表3两种疗法对亚急性湿疹疗效的比较  

表4两种疗法对慢性湿疹疗效的比较 
  
3.3.3  组用药与分型及疗程的关系  治疗组病例用药最多者 21剂，最小者12剂 ，平均19剂 。急性湿疹后期渗出少时疗效更明显，平均约15剂。而慢性湿疹则需3个疗程，一般病程长者用药时间就长，病程短者用药时间就短。病程长，且反复发作，年龄又偏大，皮损苔藓化程度严重者，疗效一般不理想。 

4讨论 

湿疹在临床上是一种常见病，多发病，不分男、女、老、幼，病因多由内、外因素引起，属第Ⅳ型变态反应性疾病，病理机制非常复杂，病理变化主要有表皮细胞内和细胞间的水肿，网状变性，间桥断裂，角化不全，棘层肥厚，真皮水肿、充血，淋巴细胞、嗜中性粒细胞和白细胞浸润。临床表现具有明显的渗出倾向的炎症性皮肤病，瘙痒剧烈，易反复发作。青黛散是传统治疗湿疹的经验方：由青黛、黄柏、滑石、石膏组成，对湿疹治疗偏向于肿痒痛出水，反复发作者。一般效果不理想。 

而该病属中医的“浸淫疮”、“粟疮”、“干癣”、“湿癣”等范畴。《医宗金鉴》曰：“初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生，由脾胃湿热。外受风邪相搏而成”。同时中医理论认为肺主皮毛，宣发失常，肌肤失去濡润滋养而得。总而言之，病因病机不外风湿热毒之邪郁于肌肤腠理之间而发，风邪侵袭，痒自风来，故湿疹病人大多瘙痒剧烈，常影响正常劳动和休息；湿为阴邪，病势缠绵，故常见皮损渗出，浸润肥厚，反复发作；热毒郁于肌肤，故见皮肤红斑、红丘疱疹、色素沉着等。综合上述，治宜清热解毒，除湿止痒。《金匮要略》云：“浸淫疮，黄连粉主之”。《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。黄连粉入心、胃经，泻心火，解疮毒，除心烦不眠，使邪去毒清为君药。煅石膏、炉甘石、冰片末清热解毒，收湿止痒，生肌敛疮，以祛除皮损之渗出、浸润肥厚、小丘疱疹，冰片更有清凉止痒作用等为臣药。青黛等到入肺、胃经，寒能清热，咸能入血，清热解毒，凉血消斑，以消除皮肤红斑、色素沉着等症为佐药,蛇床子祛风燥湿止痒，以消除顽固性瘙痒为使药。诸药合用，共奏祛湿解毒止痒之功效。 

通过临床观察表明，治疗组与对照组总疗效比较P＜0.01，各型湿疹治疗组与对照组疗效比较P＜0.05，说明都有显著性差异，有临床意义；通过多次随访，复发率低，据病人反应，除湿解毒止痒散具有简、便、廉、验的特点，该药无剌激，可用于任何部位的湿疹，无毒副作用，使用方便，病人乐于接受，药源丰富，无贵重药物以减轻病人负担，特别是目前各种中成药和西药对该病疗效不理想的情况下，以该药为主，如能配合一定的辨证施治治疗效果更佳，值得临床进一步推广运用。