中西医结合治疗糖尿病肾病34例临床观察
作者：张乐春 杨红英 谢红宾
【关键词】 糖尿病肾病 中西医结合疗法
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的主要微血管并发症之一，也是糖尿病严重的并发症，病变可累及肾小管、肾小球和肾间质，已成为目前糖尿病患者死亡的主要原因。近年来，随着我国人民糖尿病发病率的增加，DN也有明显增多趋势。笔者经过多年临床实践，采用中西医结合方法DN 34例，并与单用西药治疗36例相比较，取得了较为满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部70例为我院住院及门诊患者，中西医结合治疗组34例，其中男16例，女18例；平均年龄54±10.2岁；平均病程8±7.3a。单纯西药对照组36例中，男17例，女19例；平均年龄55±11.2岁；平均病程7±6.8a。两组患者在性别、年龄、病程等方面相比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 ①全部符合1997年美国糖尿病学会有关糖尿病的诊断标准；②尿蛋白＞0.5g/24h，连续2次以上尿蛋白阳性；③排除原发性肾病、泌尿系感染、药物性肾损害、酮症中毒、发热、心衰等所致蛋白尿；④糖尿病按Mogensen分期标准均为Ⅳ期，即临床糖尿病肾病期（24小时尿微量白蛋白＞300mg或24h尿蛋白＞0.5g）。
2 治疗方法
2.1 对照组 适当运动，控制饮食，蛋白摄入量限制在0.8g/（kg.d）以内，口服二甲双胍片0.25g～0.5g/次，3次/日。将血糖控制在空腹＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，如控制不理想可改用注射胰岛素；降压治疗给予安痛定10mg/次，2次/天，使血压控制在140/90mmHg，如不理想配合卡托普利25～100mg/d，分2～3次口服。
2.2 治疗组 在对照组基础上加用中药治疗。处方：山茱萸15g、沙参20g、生地、女贞子、丹参、赤芍各15g、牛膝、花粉各20g、黄芪、山药、金樱子、芡实各30g。加减：脾肾阳虚加仙灵脾、附子、党参、肉桂；有燥热者加石膏、知母；水肿明显、少尿者加车前子、茯苓，并重用茯苓；气虚甚者重用黄芪，加白术；偏阴虚者黄芪减量，加首乌；腹实腹秘者加大黄；肝郁气滞者加柴胡、枳壳；肝阳上亢，血压不降者加天麻、钩藤，每日一剂，水煎分服。
2.3 观察方法 两组均治疗6个月后统计疗效，于治疗前后检查空腹血糖（FBG）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿蛋白排泄率（UAER）、24h尿蛋白定量等指标变化。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效：症状和体征消失或明显改善，浮肿消退，FBG＜7.2mmol/L，肾功能恢复正常，24h尿蛋白定量＜0.5g/d；有效：浮肿明显减轻或消退，FBG＜8.3mmol/L，血压≤130/80mmHg，肾功能完善，24h尿蛋白定量下降到前50%以下。无效：浮肿无
改善，FBG＞8.3mmol/L，血压≥130/80mmHg，24h尿蛋白定量下降小于原来50%。
3.2 治疗结果 治疗组34例中显效17例占50%，有效13例占38.24%，无效4例占11.76%，总有效率为88.24%。对照组36例中显效8例占22.22%，有效12例占33.33%，无效16例占44.44%，总有效率为55.56%。两组总有效率经统计学处理，有显著差异（P＜0.01）。
4 讨论
DN是DM常见的微血管并发症之一，是糖尿病代谢异常导致在肾小球毛细血管硬化症，其发病与高血糖、高血脂、肾小球高滤过及血液黏度增高密切相关，诸因素最终导致肾内慢性微血管病变及弥漫性结节性肾小球硬化，是糖尿病死亡的主要原因之一。本病一旦进入临床期即呈进行性，缺少理想的治方法。中医认为本病属“消渴”、“水肿”等范畴，特点是“本虚标实”。本虚为五脏气血阴阳虚损，涉及肝、脾、肾及诸脏，标实即痰浊（湿）、湿阻、水停、瘀血等。患者大多表现为气阴两虚兼瘀血内阻。故治疗过程中应以益气养阴、活血化瘀为主。方中黄芪、山茱萸、金樱子、芡实、女贞子、生地滋肾固摄、填精补髓；花粉、沙参重在清热润肺、生津止渴。山萸肉酸敛固精，阻止精微物质下泻，与山药和用可补肝肾之阴。山药能养脾阴而摄精微，近代张锡纯氏推其为消渴方主药。山药、花粉合用益气养阴、健脾固摄。药理研究证实，黄芪具有良好的降糖作用。丹参活血化瘀可改善微循环，提高外周组织对糖的利用，具有抗凝、抗粘、降糖、降脂和胰岛素增敏作用，增加红细胞变形能力和抗聚能力，与赤芍、牛膝合用活血通络。配合西医治疗采用积极控制血糖，减轻肾小球高滤过，用双胍类药物抑制肠道吸收和改善胰岛素抵抗，用血管紧张素转换酶抑制剂扩张肾小球小动脉以降低肾小球高压，同时降低蛋白尿，稳定肾功能。
可见，糖尿病肾病采用中西医结合治疗，可以明显减轻症状，逆转或减慢其进展，为治疗该病的有效方法。
