人工桡骨小头置换治疗成人Mason III型骨折7例初步报告

【摘要】  分析讨论桡骨小头假体置换Mason III型骨折的临床疗效。［方法］采用双极桡骨小头假体对7例成人Mason III型骨折患者进行了手术治疗。［结果］随访6～11个月，按照Morrey和Broberg的肘部功能评分标准进行评定，总的优良率达83％。［结论］桡骨小头假体置换对成人Mason III型骨折的治疗非常适合。

【关键词】  桡骨小头Mason III型骨折 假体 置换

     桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折，占肘关节骨折的33%，在成人所有骨折中占1.7％～5.4%［1］。桡骨头骨折还常伴有软组织损伤，如内侧副韧带或骨间膜破裂，当这些组织损伤后，桡骨头就成为维持肘关节轴向和外翻稳定的主要结构。成人桡骨小头Mason III型骨折，临床上传统治疗方法是行桡骨小头切除术，但术后出现肘关节屈伸及前臂旋转受限、肘关节不稳定等一系列并发症。本院自2005年8月至今，采用双极桡骨小头置换对7例Mason III型骨折进行手术治疗，取得比较满意的疗效。现报道如下：

    1   临床资料

    1.1   一般资料

    本组7例，男5例，女2例，年龄25～50岁，平均34岁。车祸伤4例，跌伤3例，均为Mason III型闭合性新鲜骨折。伤后至来院就诊时间1～7 d，均在就诊后4 8 h内手术。

    1.2  手术方法

    患者平卧位，患肢置于外展，臂丛麻醉后止血带下手术。取肘关节外侧切口，切开皮肤、皮下组织，自肘肌及尺侧腕伸肌间隙进入，切开环状韧带，暴露桡骨头及桡骨近端，取出碎裂的桡骨小头，将前臂旋前，在桡骨结节上0.5 mm处截骨，用递增的扩髓器来准备桡骨髓腔通道，插入假体试模，调整桡骨截骨面及选择合适的人工假体，冲洗髓腔，将骨水泥调和好后注入髓腔，插入假体柄，注意假体颈的角度必须与解剖学上桡骨颈的角度一致，即术中假体柄外展角与拇指伸展方向在同一平面上。然后把双极浮动杯套在假体头上，复位整个假体。检查肘关节稳定、活动自如后修补环状韧带。2例骨折病例合并内侧副韧带断裂，术中于肘关节内侧另外纵行切口，修复内侧副韧带。闭合伤口。

    1.3  术后处理

    术后常规抗炎，口服非甾体类药，局部敷冰块及理疗等辅助治疗，防止骨化性肌炎，术后24～48 h后即行肘关节伸屈及前臂旋转功能锻炼，可用CPM机辅助锻炼。

    2   结果

    本组6例患者获得随访，随访时间6～11个月，平均9个月。按照Morrey和Broberg的肘部功能评分标准进行评定，优2例，良好3例，可1例，总的优良率83％，术后无桡神经损伤，无伤口感染。

    典型病例

    男，35岁，2006年10月27日 16∶00时因车祸致左肘部摔伤，肿痛伴功能受限2 h入院。查：左肘部明显肿胀，左肘外翻畸形，肘外翻角>45°内外侧压痛明显，前臂旋转障碍。X线片示：左桡骨小头粉碎性骨折(图1～2)。入院诊断：左桡骨小头粉碎性骨折并内侧副韧带损伤。急诊手术：取左肘后方正中切口，依次切开皮肤、皮下组织至肘后关节囊，切开环状韧带，见桡骨小头粉碎性骨折，取出桡骨头碎块，于桡骨粗隆上2 mm处截骨，扩髓，用试模调试选配合适假体，髓腔内填入骨水泥，置入假体柄，装上假体杯，活动肘关节见假体大小、位置合适，修复环状韧带。同期修复内侧副韧带。术后左肘功能位石膏固定3周，早期行肌肉收缩锻炼，石膏拆除后行肘关节屈伸锻炼，8周后关节功能恢复正常(图3～4)。 
    3  讨  论

    桡骨小头骨折按照Mason分类，  I型骨折(桡骨小头骨折但无移位)行石膏固定，Ⅱ型骨折(桡骨小头骨折并有分离移位)采用切开复位内固定，均获得比较好的疗效；Ⅲ型桡骨小头骨折常分裂成多个碎小骨块，关节面受损严重，传统的治疗方法，常行桡骨小头切除术［2］。桡骨小头的生理作用包括2方面：传导应力和维持肘关节的稳定性，通过长期的临床随访发现，传统采用的桡骨小头切除术治疗桡骨小头Mason III型骨折，其远期疗效不甚理想。桡骨小头的完整性不单单是涉及到肱桡关节。Rozental认为桡骨小头骨折，特别是合并前臂纵向软组织损伤不稳时，往往产生桡骨向近段迁移，造成的后果是腕部力量与握力的减弱、肘部的疼痛。桡骨小头切除使肘关节的正常生物力学机制发生了明显改变，导致肘关节出现退行性改变，产生一系列症状和体征［3］，包括尺桡下关节脱位和半脱位，引起腕关节无力和疼痛，腕三角软骨面损伤，肘关节屈伸及前臂旋转受限，肘关节不稳定，提携角增加引起尺神经症状等。当尺桡脱位被早期认识后，应通过保留桡骨小头并且固定下尺桡关节来达到预防桡骨向近端迁移的倾向。当桡骨小头的修复无法实现时，为了最大限度地减少并发症的发生，国内外学者进行了人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折［4］。作者采用双极桡骨小头置换治疗Mason III型骨折，重建了肘关节稳定，避免了因桡骨小头切除带来的一系列并发症，取得了比较好的临床疗效，其优点：(1)维持桡骨的生理长度，防止桡骨干上移；(2)防止肱桡关节融合及骨化性肌炎等的发生；(3)手术后可以早期功能锻炼［5］。术后短期随访结果显示：桡骨小头假体置换对成人Mason III型骨折的治疗非常适合。人工桡骨头置换后存在的问题，因随访时间较短，暂无经验。但是除了一些双极假体允许头相对于颈做运动之外，桡骨头假体的设计都是轴向对称的。这些双极和轴向对称假体并不完全符合桡骨头的生理形态，从而引起假体松动和肱骨小头软骨磨损，可能会出现创伤性骨关节炎。

【】
  ［1］ King GJ，Zarzour ZD，Rath DA，et al.Metallic radial head arthroplasty improves valgus stability of the elbow［J］.Clin Orthop，1999，386：114-125.

［2］ 蒋协远，李 庭，张力丹，等.人工桡骨头置换治疗肘关节不稳的桡骨头粉碎性骨折［J］.中华骨科杂志，2005，25(8)：467-471.

［3］ 胡 勇，赵继军，杨述华.人工桡骨头置换的临床研究进展［J］.骨伤，2006，19(7)：440-442.

［4］ 刘 强，党晓谦，杨 哲.桡骨小头切除晚期并发症的原因及机制探讨［J］.中国矫形外科杂志，1999，6(2)：90-91.

［5］ 向君华，曾荻洵，赵 明.人工桡骨小头置换术1例报告及文献复习［J］.中华外杂志,2006，8(3)：70-71.