指背逆行岛状皮瓣在指端皮肤缺损中的应用

【摘要】  ［目的］利用指固有动脉背侧支与掌背动脉的终末支形成的指背动脉网，设计指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损，报道应用指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果。［方法］2003年3月～2006年11月, 分别以近节及中节手指指固有动脉背侧支为蒂，逆行切取掌背及指背皮瓣28例33指，修复位于近位指间关节或以远的皮肤缺损，对伴有骨、关节、肌腱等损伤者，同时修复骨关节及肌腱等损伤。皮瓣切取面积为(2.0～3.0)cm×(1.5～3.0)cm。［结果］28例33指皮瓣全部成活。手术时间60～80 min,平均75 min。术中出血量25～40 ml。15例随访6～18个月,平均13.5个月,皮瓣色泽红润,质地正常,外形佳,皮瓣2点辨别觉为8～10 mm。［结论］该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及神经，血管蒂长、旋转弧大、成功率高等优点，是修复指端缺损的一种简单易行的方法。

【关键词】  指动脉背侧支； 岛状皮瓣； 皮肤缺损

  
　　指端指腹皮肤软组织缺损是临床上常见的手外伤。由于手的特殊功能,临床上要求尽量保留伤指的长度。目前可供移位的皮瓣很多［1、2］,各有相应的指征及优缺点,但对手指末端软组织缺损的修复尚无一个理想的皮瓣。2003年以来，作者设计并应用以指动脉背侧支为蒂的指背逆行岛状皮瓣，Ⅰ期修复指端皮肤缺损28例33指，疗效满意。

　　1  应用解剖
   
　　指背动脉网由掌背动脉的终末支与指固有动脉的背侧支相互吻合构成。手指背侧皮肤主要由指固有动脉背侧支供血,由掌背动脉终末支形成的指背动脉,血管细短,主要参与对指背近节皮肤的供血。Bene等［3］研究发现，在手指的近节、中节及末节，恒定地存在指固有动脉背侧支与指背动脉网相吻合。其中较粗的有4支，分别位于近节指骨的中段及远侧1/3段，中节指骨的中段及远侧指间关节处。这些血管支可作为潜在的指动脉背侧支逆行岛状瓣旋转点，从近节指骨背侧切取皮瓣是可行的。
   
　　2  资料与方法

　　2.1  一般资料
   
　　本组28例33指,男20例,女8例;年龄16～56岁，平均33岁。其中示指13指,中指11指,环指9指,均为机器伤或切割伤所致的末节指腹端缺损。急诊清创后Ⅰ期行皮瓣修复术。缺损面积:最小18 mm×15 mm,最大30 mm×20 mm。33指中,伴有指骨外露或部分骨缺损20指。

　　2.2  手术方法
   
　　术前，在近节指骨背侧根据皮肤缺损面积设计皮瓣并予标记。指动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为皮瓣旋转点及轴线亦标出。手术在臂丛麻醉下进行，在设计的皮瓣蒂部区域做“S”形切口，分离皮肤并向两侧牵开以显露皮下组织筋膜蒂。于深筋膜下切取皮瓣及筋膜蒂至蒂部血管旋转点，注意保留伸指肌腱腱周膜。松止血带观察皮瓣血运，如血运良好，从蒂的旋转点至受区创面作宽敞的皮下隧道,将皮瓣引至受区,覆盖。供区缺损用中厚皮片覆盖。术后常规使用抗生素预防感染,并予以解痉。12 d伤口愈合后拆线并打开加压包。拆线后早期功能锻炼（附图）。
   
　　3  结果
   
　　33例皮瓣均成活。手术时间60～80 min,平均75 min。术中出血量25～40 ml,平均32 ml。2例术后6 h皮瓣出现静脉危象,原因为蒂部过紧,拆除过紧缝线后皮瓣恢复正常颜色。25例术后2～6周复查,皮瓣颜色红润,张力适中,毛细血管充盈反应好。15例19指随访6～18个月,平均13.5月,皮瓣的血供、皮肤质地及弹性良好,外形佳，皮瓣2点分辨觉为8～10　mm,手指运动功能满意。

　　4.1  手指软组织缺损的目的是尽可能恢复手指的外形及功能。恰当的方法应该保持手指的正常长度,不影响指间关节的功能。常见的皮瓣修复方法有扁平皮瓣(包括邻指皮瓣、筋膜皮瓣、交臂皮瓣等),但需2次手术,治疗周期较长,且伤指固定时间较长,术后容易造成手指功能障碍。指动脉逆行岛状皮瓣也是修复指端缺损的办法之一, 但需要牺牲一侧的指固有动脉，可能出现的并发症较多。作者应用指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指远端软组织缺损, 完全克服了上述2种皮瓣的缺点，实用性较强。

　　4.2  本术式的优缺点
   
　　优点：(1)手术简单、安全,可以1次手术完成,住院时间短,节省医疗费用；(2)在多指受伤的情况下,也可使用,不影响邻指功能；(3)经过远期随访,功能良好。缺点：该皮瓣2点辨别觉为8～10 mm,重建手指感觉差，因此不适合修复手指掌侧皮肤缺损，特别是重建指腹。

　　4.3  手术体会
   
　　(1)为了保护血管蒂，切取过程中不必刻意显露指动脉背侧支，筋膜蒂宽度为0.5～0.8 cm;(2)皮瓣180°逆行旋转，皮瓣近蒂端设计成水滴状；(3)潜行剥离蒂部皮肤时，勿损伤皮肤真皮下血管网。
    
　　指动脉背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣，具有操作简单、不损伤指固有动脉及神经、血管蒂长、旋转弧大、成功率高、住院时间短、患者痛苦小等优点，是修复手指尤其是手指侧近位关节以远皮肤缺损较为理想的方法。
  
　　(本文附图见加页4)（略）

【】
  　　［1］ 王利,朱小弟,李文庆，等.手指指腹缺损的修复［J］.中华手外科杂志,2003，19（1）：27-28.

　　［2］ 朱哲，彭光军，张印峰,等.逆行指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损19例［J］. 矫形外科杂志, 2004，12（3，4）：316.

　　［3］ Bene MD, Petrolati M, Raimondi P, et al.Reverse dorsal digital island flap［J］. Plast Reconstr Surg, 1994,93:552-557.