产后出血的预防与护理

【关键词】  产后出血 护理

    胎儿娩出后，2小时内失血量超过400 ml或24小时内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。产后出血仍然是产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制定适时正确的、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我科在产后出血方面的护理经验分析报道如下。

    1  临床资料

    　　2003年1月～2007年12月我院产科共收治产妇5678例，产后出血69例，产后出血发生率1.21%。产后出血的原因为：子宫收缩乏力56例（占产后出血的81.16%），软产道损伤4例（5.80%），胎盘残留或植入4例（5.80 %）；凝血功能障碍2例（2.90%）；产后出血高危因素2例(2.90%)；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（1.45%）。根据处理方法不同，将5678例分为两个时期进行分析：2003年1月—2004年12月共分娩1765例，发生产后出血38例，产后出血发生率2.15%，死亡1例为高危孕妇，剖腹产术后因凝血功能障碍引发大出血抢救无效死亡。这一时期我科主要以严密观察产程进展，给予缩宫素静滴，胎儿胎盘娩出后按摩子宫，严密观察阴道流血量和生命体征等护理措施预防产后出血。2005年1月—2007年12月共分娩产妇2946例，发生产后出血31例，产后出血发生率1.05%，无死亡病例。这一时期我科采取：（1）加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；（2）加强心理护理；（3）推广导乐陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；（4）产后出血的抢救；（5）做好产后护理；（6）降低剖宫产率。通过两个时期产后出血发生率和死亡率比较，后一时期产后出血发生率明显降低，表明我科产后出血的预防与护理措施切实可行。

    2  讨  论

    2.1  加强孕前、孕期保健  通过举办孕妇学校、社区讲课等形式对社会成员做好计划生育工作，避免多次人流，提高孕妇的孕期保健意识，定期做好产前检查，建立母子保健手册，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常，掌握产检时间、预产期等）。医务人员要特别注意识别高危因素，对高危孕妇（如：双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子痫前期、多次人流、多产史及前置胎盘、胎盘早剥、合并血液系统疾病、肝胆系统疾病等孕妇）加强监护管理。

    2.2  加强心理护理  美国Crandon认为，焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症，因此减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节［2］。产妇入院后的过度紧张和焦虑，使产妇大脑皮层功能紊乱，引发子宫收缩乏力，产程延长导致产后出血。护士应认真评估，耐心细致地做好入院宣教工作，告知分娩过程，可能产生的疼痛，介绍我科实行导乐陪伴分娩，缩短产程，减轻疼痛，预防产后出血等经验，指导产妇采取良好的应对措施，让产妇有充分的思想准备，缓解产妇的紧张和焦虑情绪，使产妇增强自信心和自控感。

    2.3  产时监护  实行导乐陪伴分娩，严密观察产程，最有效预防产后出血的方法是对第三产程进行积极管理：（1）在胎儿娩出后1 min内给予子宫收缩药［3］，我科常用生理盐水20 ml加缩宫素10 U经静脉内快速注入，或给予米索前列醇600 μg（口服或纳肛）以加强宫缩减少出血。在加强宫缩期间适度向下牵引脐带，同时通过腹部向产妇头部方向给子宫一个反相压力以助胎盘娩出。若胎儿娩出后30分钟，胎盘没有排出，阴道流血不多，可轻轻按压子宫或静脉注射宫缩剂，如无效应考虑胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工剥离胎盘术。（2）胎盘剥离后，检查胎盘胎膜是否完整，如有残缺立即行徒手取出或清宫术。胎盘娩出后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况。如子宫底高、软、轮廓不清，阴道流血多，色暗红，按压宫底时有大量血液及血凝块流出，为子宫收缩乏力表现，应立即给予按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素、垂体后叶素或给予米索前列醇加强宫缩等。膀胱充盈者应留置导尿，避免膀胱充盈，影响子宫收缩，并观察尿量。（3）胎儿及胎盘娩出后，若出现阴道流血不止，血色鲜红，应考虑软产道损伤。常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，一旦发现立即缝合，若未见明显软产道损伤要考虑凝血功能障碍，并作相应的治疗和护理。

 

   2.4  产后出血的抢救  产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。（1）及时通知医生，以明确出血原因。（2）密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，应迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止DIC的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率［4］。（3）保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。（4）视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。

    2.5  产后护理  产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。

    2.6  降低剖宫产率  降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血的发生。

 

【】
  ［1］ 乐杰.妇产［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224?235.

［2］ 郑修霞，夏海鸥.妇产科护［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67.

［3］ 梁娟，王艳萍，朱军.我国产科出血的流行病学特征分析［J］.实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：442?444.