Pemberton手术与Salter手术治疗学龄前发育性髋脱位疗效分析
作者： 陈明 黄建华 王晖 吴昊
【关键词】 髋关节发育不良
Comparison of Salter osteotomy and Pemberton osteotomy fordevelopmental dysplasia of the hip in preschoolers
摘要：［目的］探讨Salter手术与Pemberton手术学龄前发育性髋脱位的疗效。［方法］随访采用Salter手术31例40髋与Pemberton手术26例33髋治疗的学龄前发育性髋脱位。［结果］平均随访时间3 a，从手术情况、临床疗效和X线片形态3方面进行评价，两术式均获得良好的效果，且术式之间无差异。Salter手术组需再次手术取内固定。［结论］Pemberton手术应作为学龄前发育性髋脱位的首选术式。
关键词：学龄前儿童；髋关节发育不良；Salter髂骨截骨； 关节囊周围髂骨截骨
发育性髋脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)是小儿骨科的常见病，Salter骨盆截骨术与Pemberton骨盆截骨术是治疗学龄前儿童发育性髋脱位的最常用手术方法，临床应用后均取得良好的效果。但这两种手术之间哪种更具合理性的对比性研究，作者尚未见报道。本院1995~2003年，采用这两种术式治疗学龄前发育性髋脱位85例124髋，现对获得随访的57例72髋的结果进行回顾性分析，探讨术式的选择。
1 临床资料
11 一般资料
111 Salter手术组
31例40髋，其中男9例12髋，女22例28髋；左侧26髋，右侧14髋。
112 Pemberton手术组
26例33髋，其中男6例8髋，女20例25髋；左侧20髋，右侧13髋。
两组手术时年龄25~60岁，平均43岁。随访时间2~5 a，平均3 a。
12 手术方法
121 Salter手术步骤
取髂腹股沟切口(Bikini切口)，髂骨内外剥离显露后，线锯穿越坐骨大孔，沿坐骨切迹靠髂前下棘水平截断髂骨，截骨远端向前外下翻转，取三角形髂骨块和（或）截下股骨块植入截骨间隙，以两枚克氏针固定两截骨端及骨块，股骨头复位，紧缩缝合关节囊，克氏针尾弯曲后包埋皮下，闭合切口。
122 Pemberton手术步骤
取髂腹股沟切口(Bikini切口)，髂骨内外剥离显露后，在髋臼上缘1 cm处分别于髂骨内外板从前向后进行髂骨截骨，到Y形软骨水平，截骨远端向前外下翻转，取三角形髂骨块和（或）截下股骨块植入截骨间隙，不用内固定，余步骤同Salter手术。
13 术后处理
两组病例均以单髋人字石膏固定6周，截骨处愈合后下地负重。Salter手术组单侧病人，术后3个月左右，全麻下取内固定克氏针；Salter手术组双侧病人，第2次术后3个月左右，全麻下取双侧内固定克氏针。
2 结果
21 手术结果
对两组病例从手术情况、临床疗效和X线片形态3方面进行评价。手术情况是以反映手术复杂性和创伤性的两项指标进行手术时间和术中出血量评估(表1)。临床疗效参照Mckay评级法〔1〕，Salter手术组的优良率为900％，Pemberton手术组的优良率为909％(表2)。X线形态按照Severin分级法〔2〕，优：头臼形态正常，CE角＞25°；良：头臼中度变形，中心性复位，CE角＞25°；可：髋臼发育不良，沈通氏线连续；差：半脱位，沈通氏线不连续。Salter手术组的优良率为875％，Pemberton手术组的优良率为909％，两组各有l例半脱位(表3)。通过x2检验，上述3方面均无显著性差异(P＞005)。表1 Salter手术组和Pemberton手术组术中情况（略）
Salter手术组骨愈合后均需接受取内固定手术，Pemberton手术组无需此手术。
3 讨论
31 学龄前DDH的病理特点
DDH的病理改变十分复杂，髋臼发育不良是主要病理变化之一，头臼包容的不匹配现象出来有3个方面：（1）头臼大小不合适，也就是头大臼小，X线表现为臼头指数(AHI)小，这种情况多见于大龄儿童；（2）髋臼方向异常，髋臼外翻、前倾，X线表现为髋臼指数(AI)大；（3）髋臼形态异常，髓臼浅平，无拱形结构，X线表现为髋臼深度指数(ACM)小。学龄前DDH的髋臼病理改变，主要是后两者。
表2 Salter手术组和Pemberton手术组临床疗效（略）
表3 Salter手术组和Pemberton手术组X线片评定结果（略）
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32 Salter手术和Pemberton手术的特点
Salter手术和Pemberton手术为学龄前DDH最常用术式，国内外学者广泛采用〔3、4〕。Salter手术通过骨盆截骨矫正髋臼的方向异常，由于截骨远端旋转以耻骨联合为轴，对于7岁以上或髋臼指数＞45°患儿，不适合此手术，另外需用2枚克氏针固定，以防截骨端及骨块移位。Pemberton手术通过关节囊周围截骨，以Y形软骨为轴，既可改变髋臼方向又能改变髋臼形态，有利于头臼同心关系的恢复，且年龄和髋臼指数的适应证范围宽，同时植骨后稳定，不需内固定。由于Pemberton手术的适应证涵盖了Salter手术，手术的复杂性和创伤性相近似，不需二次手术，且两种手术临床疗效和放射学结果均良好〔5〕，因此Pemberton手术为学龄前DDH的首选术式。
33 对Salter手术改进设想
取内固定手术虽然创伤不大，但是毕竟有创伤，而且该年龄段患儿常采用全麻，增加风险和费用。如果用可吸收生物材料内固定，可以免除二次手术。
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