膝关节骨性关节炎温针灸治疗的中远期疗效观察

【摘要】  目的 观察温针灸膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)的中远期临床疗效。方法 采用随机抽样的方法，对明确诊断的KOA患者经温针灸治疗后3～36个月，采用问卷调查的形式，进行中远期疗效评估。结果 共随访321例，收到完整有效问卷286例。其中显效79例，好转187 例，有效率93.0 %。无效20例，无效率为7.0%。结论 温针灸治疗KOA疗效显著，中远期疗效稳定。

【关键词】  温针灸；膝关节骨性关节炎；随访

　　Abstract: Objective  To observe the medium-long term efficacy of needle-warming moxibustion in Patients with knee osteoarthritis (KOA). Methods   321 patients with KOA were selected randomly and treated 3 to 36 months with needle-warming moxibustion. The medium-long term efficacy were evaluated with questionaire. Results  286 cases with KOA in 321 were followed up successfully. Among them, efficacy of 79 cases were excellence, 187 cases improved, and the effective rate was 93.0%. Conclusion  The needle-warming moxibustion therapy for knee osteoarthritis has significant efficacy. Medium-long term efficacy of the needle-warming moxibustion therapy is stable.

　　Key words: needle warming moxibustion；knee osteoarthritis；follow-up

    膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一种由于关节及周围软组织退变，关节软骨面变性、断裂、甚至脱落，软骨下骨质硬化增生，关节边缘骨刺形成，继发滑膜和关节囊的充血、肥厚、增生，产生一系列临床症状的疾病，是中老年常见病、多发病。近年来，我科运用温针灸治疗KOA收到满意的近期临床疗效，近期有效率达94.68%［1］。为了观察温针灸治疗KOA的中远期临床疗效，我们对宁夏医学院附属中医骨伤科2006年10月至2007年3月接受温针灸治疗的KOA患者进行了随访，现将随访结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象

　　对宁夏医学院附属医院中医骨伤科门诊及住院确诊为KOA的321例患者发放问卷调查，对收到完整有效问卷286例患者进行临床疗效评估，其中男106例，女270例；年龄31 ～70岁，平均62.3岁，病程2个月～11年。病情程度：0度51例，Ⅰ度101例，Ⅱ度95例，Ⅲ度32例，Ⅳ度7例。

　　1.2  诊断标准

　　参照美国风湿学会提出的KOA诊断标准［2］(1)膝关节疼痛；(2)活动时伴有骨擦音；(3)晨僵≤30min；(4)年龄≥38岁；(5)有骨性膨大。符合1＋2＋3+4条或1+2+5条或1+4+5条者可诊断KOA。病情程度参照《骨关节炎的诊断与治疗》［3］中相关标准，结合患者膝关节X线摄片表现，分为0～Ⅳ度：0度：未见关节异常；Ⅰ度：可疑关节内骨赘，关节间隙正常；Ⅱ度：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；Ⅲ度：少量关节骨赘，肯定关节间隙狭窄；Ⅳ度：关节内多发骨赘，硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失。

　　1.3  治疗方法

　　选取犊鼻、足三里、血海、鹤顶和阿是穴为进针穴位，选用30号1.5寸毫针(苏州针灸用品厂出品)，针具常规消毒，在上述穴位上进行针刺，针刺得气后，将毫针留在适宜的深度，将清艾条(无锡艾条厂出品)切割成1.5㎝长套置在针柄上，点燃，直到艾绒燃尽为止。每日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

　　1.4  疗效判断标准

　　参照《骨关节炎的诊断与治疗》［3］中有关标准拟定。显效：患膝疼痛及僵硬消失，关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常。好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善。无效：患膝疼痛、僵硬等无明显变化，活动功能无好转。

　　1.5  研究方法

　　对出院后大于等于3个月，并且出院后未再进行温针灸及其他物理和药物方法治疗的KOA的患者发放问卷调查，采用随机抽样的方法，共发放321例，完整有效的共286 例。

　　1.6  统计学方法

　　采用统计软件SPSS 11.0进行统计，数据采用卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2.1  KOA患者出院后不同时间的中远期疗效

　　286例中，显效79例，好转187，总有效率达93.0%；无效20例，无效率7.0%。出院后不同时间的疗效无统计学意义，见表1。表1  KOA患者出院后不同时间的疗效(略)

　　2.2  温针灸对不同年龄的KOA患者中远期疗效

　　31～40岁患者，治疗有效率为100%；41～50岁患者，治疗有效率为94.12%；51～60岁，治疗有效率为90.70%；而61～70岁患者，治疗有效率下降为70.0%，明显低于前三组(P＜0.05)，见表2。表2  温针灸治疗对不同年龄的KOA患者中远期疗效(略)

　　2.3  温针灸治疗对不同病情程度的KOA患者中远期疗效

　　病情程度0～Ⅰ度总有效率100%；Ⅱ度总有效率92.0%；Ⅲ度总有效率41.0%，明显低于0～Ⅱ度(P＜0.05)。Ⅳ度总有效率29.0%，明显低于0～Ⅲ度(P＜0.05)，见表3。表3  温针灸治疗对不同病情程度的KOA患者中远期疗效(略)

　　3  讨论

    KOA是一种慢性进行性骨关节病。据统计，骨性关节炎是最常见的中老年病之一，患病率和患者人数均居世界首位［4］。膝关节是全身关节中发生运动创伤最多的关节，其中又以慢性劳损所至的KOA最为常见。医学认为是关节骨质和软组织的退变、局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限。祖国医学属“痹病”范畴，由于风寒湿邪痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛，治疗在于散寒除湿、活血通络以消肿止痛、恢复关节的运动功能。

    KOA是一种常见的难治性疾病，传统治疗KOA多以药物为主，主要集中在止痛药和非甾类抗炎药，这些药物的长期应用可引起严重的胃十二指肠和肝肾损害，某些非甾类抗炎药还具有破坏软骨作用。近年来，祖国医学治疗KOA被广泛使用于临床，而温针灸作为我国医学的重要治疗手段，治疗骨性关节炎(我国医学称为 “骨痹”)疗效确切，手段简便，费用低廉，无任何毒副作用，为广大骨性关节炎患者广泛接受。本组随访的286例患者，93%的病人温针灸治疗有效或疗效佳，说明温针灸治疗KOA的远期疗效基本上是稳定和巩固的。

    本研究还表明，本疗法对该病早期治疗效果显著，尤其适用于病情程度为0～Ⅱ度的患者，而对Ⅲ～Ⅳ度之重症患者疗效不明显，须尽早考虑外科手术或其他疗法。

    有研究认为［4］年龄是影响KOA病变进行性加重的主要因素，也是影响其治疗效果的重要因素。本文通过对286例患者随访分析结果发现，随着患者年龄增高，发病率逐渐上升，而临床显效率和总有效率逐渐下降。因此，对骨性关节炎早发现、早治疗，临床中显得尤其重要。

【】
  　　［1］武永利，张跃全，刘荣清.温针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［J］.新中医，2006，38(1)：66.

　　［2］施桂英．关节炎概要［M］．北京：医药科技出版社，2005：442-443．

　　［3］徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗［M］．上海：第二军医大学出版社，2004：140-141．

　　［4］Dieppe P.Osteoarthritis：The scale and scope of the clinical problem.In Russell R.Dippe P(eds)：osteoarthritis：Current research and prospects for pharmacological intervention［J］. Lindon，Mosby，2001，156-148.